무뇨의 복막투석 환자에서 투석의 적절도 (Adequacy of Dialysis in Anuric CAPD Patiens)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 23권 / 2호 / 318 ~ 324페이지
· 저자명 : 송호철, 김영옥, 김병수, 신미정, 김영수, 신석준, 진동찬, 김용수, 최의진, 장윤식

초록

배 경:복막투석 환자에서 투석적절도는 환자의 유병률 및 사망률과 깊은 관련이 있으며 National Kidney Foundation-Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF-DOQI) 기준은 지속성 외래 복막투석 환자의 적절한 투석을 위하여 주당 Kt/Vurea는 2.0 이상, 크레아티닌 청소율 (CCr)을 60 L/week/1.73 m2 이상 유지하는 것을 추천하고 있으며 또한 잔여신기능의 중요성을 강조하였다. 본 연구에서는 잔여신기능이 없는 무뇨의 복막투석 환자들을 대상으로 하루 8 L의 투석이 DOQI 기준에 부합하는지 여부와 잔여신기능이 없는 복막투석 환자에서 투석적절도에 영향을 미치는 인자와 투석횟수의 증가시 투석적절도의 변화를 관찰하였다.
방 법:하루 8 L의 복막투석을 시행하는 무뇨의 말기신부전 환자 27명을 대상으로 각각 1주일간 표준용량 방법 (일일 2 L씩 4회)을 실시하였고, 그 후 다시 7일간 고용량 방법 (일일 2 L 씩 5회)을 실시하여, 주당 Kt/Vurea와 크레아티닌 청소율을 측정하여 복막투석의 적절도를 평가하였다. 또한 투석량의 증가시 투석적절도의 변화를 관찰하였으며, 하루 10 L 투석시에 적절한 투석하게 투석이 되는 환자의 임상인자를 분석하였다.
결 과:대상환자는 남자 12명, 여자 15명, 연령은 49±12세, 체중 59.2±10.1 kg, 투석기간은 51±15개월이었고, 말기신부전의 원인 질환은 당뇨성신증 (11명), 만성사구체신염 (8명), 고혈압성신증 (4명), 기타질환 (4명)이었다. 표준용량 복막투석을 시행한 환자와 고용량 복막투석을 시행하였을 경우 평균 주당 Kt/Vurea는 1.7±0.3에서 2.1±0.4로 증가하였고 평균 주당 크레아티닌 청소율은 48.8±7.2 L/1.73 ㎡에서 63.1±12.1 L/1.73 m2로 증가하였다 (p<0.05). 표준용량 복막투석시에 대상환자 27명중 2명의 환자에서 적절히 투석이 되었으나 고용량 복막투석시에는 14명의 환자에서 적절한 투석이 되었다. 고용량 투석에서 NKF-DOQI 기준 이상의 적절한 투석을 보인 군 (14명)은 부적절한 투석을 보인 군 (13명)에 비하여 연령, 성별, 당뇨의 유무, 투석기간, 4시간 D/Pcreatinine 비율에서는 차이를 보이지 않았으나 요소질소 분포체액량 (volume of urea distribution)이 낮았으며 이 차이는 통계적으로 유의하였다 (p<0.05).

영어초록

Background:Failure to achieve target values for both urea (Kt/V) and creatinine clearance has been associated with increased morbidity and mortality in CAPD patients. Current standard of adequacy CAPD is to provide a weekly normalized urea clearance of 2.0 or more and a creatinine clearance of 60 liter/ 1.73 m2 or more. Conventional CAPD in patients without residual renal function is associated with worse clinical outcomes. This study was designed to study the effect of increasing daily exchange frequency on dialysis adequacy in anuric CAPD patients.
Methods:The 27 anuric CAPD patients (patients on 4×2 L daily exchanges for 7 days) were selected and then they received standard dose dialysis (4x2 L daily exchanges for 7 days) followed by high dose dialysis (5×2 L daily exchanges). Weekly Kt/Vurea and weekly Ccr were measured at the end of standard and high dose dialysis. Adequate dialysis was defined as satisfying both weekly Kt/Vurea >2.0, weekly Ccr >60 L/1.73 m2 according to DOQI guideline.
Results:Selected patients were 12 men and 15 women, mean age was 49±12 years, mean weight was 59.2±10.1 kg , mean peritoneal dialysis duration was 51±15 months. Weekly Kt/V was 1.7±0.3 in standard dose dialysis patients and 2.1±0.4 in high dose dialysis patients, mean Ccr was 48.8±7.2 L/ week/1.73 m2 in standard dose dialysis patients and 63.1±12.1 L/week/1.73 m2 in high dose dialysis patients. This difference is statistically significant (p< 0.05). Among 27 patients, only 2 standard dose dialysis patients were on adequate dialysis but in high dose dialysis group, 14 patients were on adequate dialysis according to DOQI guideline. In high dose dialysis, 14 on adequate dialysis and 13 inadequate dialysis were divided and their clinical factors were analyzed. Only volume of urea distribution (30.9±5.9 L vs 37.7±7.6 L) was significantly different (p<0.05).
Conclusion:This study revealed most standard dose of anuric CAPD patients, who receiving daily 8 L dialysis did not dialyzed adequately by DOQI guideline. Increasing the number of exchanges effectively increased Kt/Vurea and weekly creatinine clearance in anuric CAPD patients.

참고자료

· 없음