지속적 정정맥 혈액여과투석을 이용하여 성공적으로 치료한 중증 유산산증 3예 (Successful Treatment of Severe Lactic Acidosis by Continuous Venovenous Hemodiafiltration)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 4호 / 661 ~ 668페이지
· 저자명 : 곽진호, 성정훈, 진규복, 황은아, 한승엽, 박성배, 김현철

초록

체내 유산의 축적으로 발생하는 유산산증은 중환자실의 중증 환자에서 흔히 당면하는 대표적인 대사성 산증으로 그 원인 질환을 조기에 진단하여 즉시 교정하지 않으면 그 사망률이 매우 높은 중독한 질환이다1-3). 유산산증의 치료로는 유산대사의 장애를 유발한 원인 질환의 교정이 우선적으로 필요한데, 유산산증이 조직의 저산소증과 관련이 있는 경우 조직의 관류개선을 위해 유효 순환량의 회복, 심기능 개선, 패혈증 등의 치료가 필요하다. 생명을 위협하는 정도의 심한 대사산증의 교정을 위해 우선 중탄산나트륨을 투여하여야 하지만 이는 유산생성을 증가시켜 대사성 산증을 악화시킬 수 있으며, 특히 유산산증에 핍뇨성 급성신부전이 동반될 경우 다량의 중탄산나트륨 정맥주사로 발생할 수 있는 고나트륨혈증과 체액량 증가는 치료를 더욱더 어렵게 만든다3, 4). 혈역동 상태가 불안정한 신부전 환자에서 신대체요법으로 각광을 받고 있는 지속적 신대체요법 (continuous renal replacement therapy, CRRT)은 혈역동 상태가 불안정한 환자의 전해질 및 산-염기 장애와 체액량 과다를 효과적으로 치료할 수 있는 방법으로 알려져 있다. 최근에는 급성신부전이 동반된 중증 유산산증을 CRRT로 성공적으로 치료하였음이 보고되어 있으나5-9) 아직 국내에서는 이와 같은 보고가 없다. 저자들은 급성신부전이 동반된 혈역동 상태가 매우 불안정한 중증 유산산증 환자 3예를 CRRT를 이용하여 성공적으로 치료하였기에 이를 보고하는 바이다.

영어초록

Lactic acidosis is often associated with a strikingly high mortality. The effective therapy involves treatment of the underlying cause and correction of acidemia by infusion of sodium bicarbonate. When lactic acidosis is accompanied by oliguric renal failure, bicarbonate therapy becomes more complex with volume overload and hypernatremia. Hemodialysis against a bicarbonate-buffered dialysate will achieve this. However, it is generally tolerated poorly by hemodynamically unstable patients. We report here three hemodynamically unstable patients with severe lactic acidosis, which was treated successfully by the use of continuous venovenous hemodiafiltration with bicarbonate based dialysate and replacement solution. We would suggest that continuous renal replacement with bicarbonate buffer should be indicated in the treatment of severe lactic acidosis. (Korean J Nephrol 2006;25(4):661-667)

참고자료

· 없음