식도 정맥류 출혈에 대한 내시경적 정맥류 결찰요법 후 임상경과 (Clinical course of esophageal varices treated with endoscopic variceal ligation)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 68권 / 5호 / 498 ~ 503페이지
· 저자명 : 김휘영, 박주경, 심주현, 이정훈, 박영수, 김지원, 황진혁, 김병관, 김진욱, 김나영, 이국래, 이동호, 정현채, 이효석, 윤용법, 송인성

초록

목적 : 내시경적 정맥류 결찰요법(EVL)은 정맥류 출혈에 널리 이용되고 있는 치료법이다. 그러나 성공적인 EVL의 시행 후에도 정맥류의 근절이 이루어 지지 않는 경우가 많고, 이로 인한 재출혈이 문제시되고 있다. 본 연구에서는 내시경적 결찰요법의 급성기 지혈 성공률, 결찰술 후 장기간의 정맥류 변화 양상, 재출혈률 및 재출혈의 위험인자 등에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 식도정맥류 출혈로 진단받고 내시경적 결찰요법을 시행받은 105명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 결과 : 급성기 지혈 성공률은 84.8%였다. 추적기간 중 정맥류의 근절은 5.7%에서 관찰되었고, 정맥류 크기의 감소는 44.8%에서 나타났으나, 크기의 변화가 없는 경우가 35.2%, 더욱 악화된 소견이 3.8%에서 각각 관찰되었다. 정맥류의 근절에 필요한 결찰술의 session수는 평균 3.3회였다. 재출혈은 55.2%에서 발생하였고, 시간이 경과함에 따라 재출혈률이 증가하여 첫 EVL 후 3개월에 24.5%, 6개월에 37.1%, 12개월에 50.7% 등과 같았다. 재출혈의 위험인자에 관한 단변량 및 다변량 분석의 결과 EVL session 수가 증가할수록 재출혈의 위험이 감소하는 것으로 나타났다.
결론 : 식도정맥류 결찰요법은 급성기의 정맥류 출혈의 지혈에 효과적이나, 추적관찰 기간동안 정맥류의 재발, 재출혈이 문제점으로 지적되어 왔다. 따라서 초출혈의 지혈에 성공하더라도 주기적인 재평가와 반복적인 EVL을 통해 정맥류의 근절과 이차 예방을 도모하도록 해야 할 것으로 생각된다.

영어초록

Background : Endoscopic variceal ligation (EVL) has been widely used to control acute variceal bleeding. However, eradication of varices with EVL is difficult and rebleeding following successful EVL is frequently problematic. Our aims were to assess the efficacy of EVL for treatment of acute variceal bleeding and to evaluate risk factors associated with rebleeding during follow-up period.
Methods : One-hundred and five patients were included, who had undergone EVL due to bleeding of esophageal varices. Retrospective analysis was performed about hemostatic success rate, rebleeding rate and risk factors for rebleeding.
Results : Hemostatic success rate was 84.8% (89/105). During follow-up period, eradication of varices was observed in 5.7% (6/105), downgrading in 44.8% (47/105), no change of grade in 35.2% (37/105), and progression of varices was observed in 3.8% (4/105). Mean number of sessions for eradication were 3.3 (range, 2 to 8). Rebleeding was observed in 55.2% (58/105), and rebleeding rate increased with lapse of time, as 24.5% after 3 months, and 37.1% in 6 months, and 50.7% in 12 months, respectively. Multivariate analysis for risk factors of rebleeding showed that number of sessions of variceal ligation was associated with significant reduction of rebleeding (p=0.01, OR 0.184).
Conclusion : EVL was effective for hemostasis of acute variceal bleeding, but progression of varices and rebleeding episodes were common. Adequate follow-up evaluation is mandatory, and repeated variceal ligation is required for eradication of varices and secondary prevention of bleeding.(Korean J Med 68:498-503, 2005)

참고자료

· 없음