혈액투석 환자에서 혈중 호모시스테인 농도의임상적 의의:환자의 영양 상태와 동정맥루 폐쇄 사이의 상관을 중심으로 (Clinical Implication of Hyperhomocysteinemia in HemodialysisPatients:Impact of Nutritional Status)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 22권 / 4호 / 405 ~ 413페이지
· 저자명 : 김수현, 김영신, 류연주, 유금혜, 김미연, 최규복, 윤견일, 강덕희

초록

배 경:고호모시스테인 혈증 (Hyperhomocysteinemia, HHcy)은 심혈관계 질환 발생의 독립적인 위험인자로 간주되고 있다. 혈액투석 환자에서 호모시스테인 (Hcy)의 농도는 증가되는 것으로 보고되고 있으나 임상적 의의는 아직 불분명한 상태이다.
방 법:연구자들은 현재 유지 혈액투석 중인 환자 44명 (남:여 24:20, 평균 연령 53세, 평균 투석기간 38개월)을 대상으로 혈중 Hcy의 농도를 측정하고, 환자의 심혈관계 질환 (심근경색, 뇌경색 및 말초 혈액질환)의 발생빈도, 동정맥루 폐쇄 등의 기왕력 조사와 함께 Hcy 대사의 보조 인자인 혈중 엽산 및 비타민 B12 등의 농도를 측정하여 건강 대조군 (50명, 남:여 25:25, 평균 연령 43세)과 비교하고, 각각의 변수간의 상관관계를 조사하였다. 대상 환자들은 최소한 4개월 이상 매일 엽산 1 mg, 비타민 B6 10 mg, 비타민 B12 6 µg을 포함하는 경구 비타민 제제를 복용 중이었다.
결 과:혈액투석 환자에서 Hcy의 평균 농도는 18.6±4.2 µM/L로 건강 대조군의 8.6±2.0 µM/L에 비해 의의 있게 높았고, HHcy (정상 대조군 농도의 95%tile 이상으로 정의됨)의 빈도는 89%이었다. 건강 대조군에서는 Hcy과 엽산 농도 사이에 의의 있는 음의 상관이 관찰된 반면 (p<0.05), 혈액투석 환자에서 혈장 Hcy 농도와 혈장 엽산 및 비타민 B12 농도 사이에 의의 있는 상관은 없었다. HHcy 유무에 따라 심혈관계 합병증의 빈도에는 차이가 없었다. 혈액투석 환자에서 정상 영양 환자군의 Hcy 농도는 영양실조 상태의 환자군에 비해 증가되어 있었고, Hcy 농도는 혈중 알부민 및 nPNA와 의의 있는 양의 상관을 보였다. 혈장 Hcy 농도와 동정맥루 폐쇄 빈도 사이에는 의의 있는 상관은 없었다. 하지만 흥미롭게도 혈장 알부민 농도가 3.9 g/dL 이하인 환자들에서는 Hcy 농도와 동정맥루 폐쇄 빈도 사이에 의의 있는 양의 상관이 관찰되었다 (r2=0.34, p<0.01). 다중 회귀분석 결과, 혈중 Hcy 농도 결정의 유일한 독립적인 변수는 혈중 알부민 농도이었고, 환자의 연령, 투석기간, lipid profile 및 KT/Vurea는 Hcy 농도 결정에 의의 있는 변수는 아니었다.
결 론:혈액투석 환자에서 HHcy의 임상적 의의는 HHcy가 심혈관계 질환 발생의 독립적인 위험 인자라는 기존의 연구 결과와는 다르게 해석되어져야 하며, 혈중 엽산 및 비타민 B12 농도가 정상으로 유지되고 있는 혈액투석 환자에서 환자의 영양 상태는 혈중 Hcy 농도 결정에 중요한 인자 중의 하나로 특히 영양 상태가 불량한 환자에서 Hcy 농도가 높을 때 동정맥루 폐쇄를 포함한 심혈관계 합병증의 발생에 관한 각별한 주의, 관찰이 요구된다고 사료된다.

영어초록

Background:Cardiovascular disease (CVD), especially ischemic heart disease (IHD) and vascular access occlusion (VAO) is the most common morbidity in dialysis patients. Hyperhomocysteinemia (HHcy) is regarded as an independent risk factor of atherosclerosis in general population, however clinical implication of HHcy in dialysis patients is controversial. Nutritional status of dialysis patients is also known to be closely linked to CVD.
Methods:To investigate the impact of the presence of HHcy and malnutrition on cardiovascular events, especially ischemic heart disease (IHD) and vascular access occlusion (VAO). We measured plasma levels of Hcy and other biochemical parameters with an evaluation of nutritional status using subjective global assessment (SGA) in 44 HD patients and gender-matched control subjects of comparable age.
Results:Mean plasma Hcy was 18.6 µM/L (range 5-28), which was significantly higher than normal control (8.6±2.0 µM/L, p<0.05). There was no significant correlation between plasma Hcy and the levels of folate or vit B12. Mean Hcy was significantly higher in patients with normal nutritional status compared to mild-to-moderately malnourished patients (22.0±3.2 vs. 15.1±4.1 µM/L, p<0.05), and there was a significant positive correlation of Hcy level with serum albumin or nPNA. There was no significant difference in plasma Hcy level according to the presence of IHD or VAO. However, interestingly, in HD patients group with lower serum albumin (<3.9 g/ dL), frequency of VAO was significantly correlated with Hcy (r2=0.68, p<0.001) whereas no significant correlation was observed in patients with higher albumin level.
Conclusion:The clinical implication of HHcy in HD patients may be different from general healthy population. Nutritional status can be one of the important factors influencing plasma Hcy level. And, high plasma level of Hcy in malnourished HD patients has to be carefully followed up in terms of the development of atherosclerotic CVD and VAO.

참고자료

· 없음