소아연령군에서의 대동맥판막성형술

서지정보

· 발행기관 : 대한심장혈관흉부외과학회
· 수록지 정보 : Journal of Chest Surgery / 37권 / 8호 / 652 ~ 659페이지
· 저자명 : 임홍국, 박천수, 황호영, 김웅한, 이정렬, 김용진, 노준량

초록

배경: 서울대학교 어린이병원 흉부외과에서 시행된 소아연령군에서의 대동맥판막 성형술 후 결과를 후향적으로 분석하였다. 대상 및 방법: 1993년 1월부터 2004년 3월까지 대동맥판막 협착이나 폐쇄부전으로 대동맥판막 성형술을 시행 받은 35명의 환자를 대상으로 술 후 협착이나 폐쇄부전의 개선 및 이에 영향을 미치는 인자를 분석하고, 추적관찰 기간 중 재수술률 및 이와 관련된 위험인자를 분석하였다. 수술 당시 평균연령은 81.1 61.5 (1∼223)개월이었고 평균 추적 관찰 기간은 50.8 30.2 (3∼121)개월이었다. 대동맥판막 협착이 8예, 대동맥판막 폐쇄부전이 21예, 협착 및 폐쇄부전이 6예에서 있었다. 판막의 형태는 삼첨판막이 24예, 이첨판막이 9예, 단일첨판막이 1예, 그리고 사첨판막이 1예였다. 대동맥판막 협착증의 술 전 최대 압력차는 평균 72.0 33.0 mmHg였고, 대동맥판막 폐쇄부전증의 정도는 평균 3.1 0.9도였다. 결과: 조기 사망은 없었고 1예에서 만기 사망이 있었다. 수술 직후 대동맥판막 협착 환자의 최대 압력차는 평균 23.5 21.0 mmHg로(p＜0.05), 대동맥판막 폐쇄부전 환자의 폐쇄부전 정도는 평균 1.9 0.8도로 수술 전에 비하여 통계적으로 유의한 호전이 있었다(p＜0.05). 수술 후 평균 35.0 23.0개월의 추적 관찰 후 대동맥판막 협착 환자의 최대 압력차는 평균 31.5 24.0 mmHg로 술 전에 비해 통계적으로 유의한 감소를 보였고(p＜0.05), 대동맥판막 폐쇄부전증의 정도는 평균 2.8 1.3도로 수술 직후에 비해 진행하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 추적관찰기간 중 6명(17.1%)의 환자에서 평균 38.3 21.8개월째 대동맥판막에 대한 재수술이 시행되었으며, 2년, 5년, 8년 재수술 없이 생존할 확률은 각각 96.9 3.1%, 79.5 5.5%, 56.8 11.4%였다. 적절한 판막 기능의 개선, 재수술 여부와 재수술 없이 생존할 확률과 관련하여 나이, 판막 협착 여부, 술 전 판막의 협착 정도나 폐쇄부전 정도, 판막의 형태 등을 분석하였을 때 유의한 인자는 없었다. 결론: 대동맥판막 성형술은 수술에 따른 위험이 높지 않고 판막의 해부학적 구조에 따라 적절히 시행하면 훌륭한 단기 수술 결과를 가져올 수 있다. 소아 연령에서 대동맥 판막성형술은 장기적으로 실패율이 높지만 이 경우에도 술 후 일정 기간 적절한 판막 기능을 유지할 수 있어, 대동맥 판막 치환술 혹은 Ross 술식을 안전하게 할 수 있는 시기까지 수술을 연기할 수 있다.

참고자료

· 없음