베르니케 뇌병증과 연관된 급성 불일치 내사시 1예 (A Case of Acute Incomitant Esotropia Associated with Wernike’s Encephalopathy)

서지정보

· 발행기관 : 대한안과학회
· 수록지 정보 : 대한안과학회지 / 56권 / 1호 / 148 ~ 153페이지
· 저자명 : 황문원, 문성혁

초록

목적: 티아민(비타민 B1) 결핍과 관련된 베르니케 뇌병증 환자에서 발생한 급성 불일치 내사시를 티아민 정맥 내 투여로 치료한 증례를 보고하고자 한다.
증례요약: 64세 남자 환자가 일주일 전부터 발생한 복시를 주소로 내원하였다. 30년간 막걸리를 매일 2병씩 먹었으며 최근 한 달가량 식사량이 줄었다고 한다. 교정시력은 오른 눈 0.7, 왼 눈 0.9였으며 정면주시 시 45 prism diopter (PD) 내사시와 두 눈 외전장애-2가 관찰되었다. 전안부 검사와 안저검사에서 백내장을 제외한 특이소견은 없었다. 베르니케 뇌병증과 관련된 내사시 또는 두 눈의6번 뇌신경 마비가 의심되어 뇌병변의 검사를 위해 신경과 협진을 보았으며, 신경학적 검사에서 운동실조, 경미한 인지기능장애와뇌자기공명영상에서 T2 강조영상에서 양측의 유두체와 수관주위회색질의 고신호강도를 확인할 수 있었다. 임상적으로 베르니케 뇌병증(Wernicke’s encephalopathy)으로 진단하고 즉시 정맥 내 티아민투여를 하였다. 투여 3일째 복시가 호전되며 8 PD 내사시, 두눈 외전장애 -0.5소견을 보였다. 10일간의 정맥 내 티아민투여 치료 후 6 PD 내사시, 두 눈 외전장애 -0.5로 호전을 보였으며 복시증상은 사라졌다.
결론: 베르니케 뇌병증 환자에서 진단과 치료가 늦어질 경우 신경학적 후유증이나 심할 경우 죽음에까지 이를 수 있으며 초기증상으로 내사시가 먼저 나타날 수 있다. 따라서 급성 불일치 내사시가 있는 환자에서 만성 알코올 중독 및 영양섭취 부족 등의 주의 깊은병력청취와 조기진단이 필요할 것으로 생각한다.

영어초록

Purpose: We report a case of an acute incomitant esotropia with Wernike’s encephalopathy.
Case summary: A 64-year-old male visited our hospital because of diplopia lasting a week. He was a chronic alcoholic drinkingtwo bottles of makgeolli daily and eating little for a month. He showed -2 underaction of bilateral lateral rectus muscles and 45prism diopters of esotropia at the primary position at the first visit. He had ataxia and mild cognitive impairment. There were highsignal intensities in the periaqueductal area and mammillary bodies in the brain fluid attenuated inversion recovery magnetic resonanceimage. He was diagnosed with Wernike’s encephalopathy clinically and was immediately treated with intravenousthiamine. He showed -0.5 underaction of bilateral lateral muscles and 8 prism diopters of esotropia at the primary position 3 daysafter thiamine treatment.
Conclusions: Wernicke’s encephalopathy is a medical emergency. If diagnosis and treatment are delayed, patients may haveneurological sequelae that can lead to death. Esotropia and diplopia can be the presenting manifestations in Wernike’s syndromewithout other symptoms. In taking patient histories, physicians should ask about alcohol consumption and low food intakebecause of the possibility of acute incomitant esotropia associated with Wernicke’s encephalopathy.

참고자료

· 없음