저 골대사 질환의 위험성이 있는 환자에서 저칼슘 복막투석액의 임상적 유용성 (Clinical usefulness of low calcium dialysate in CAPD patients with high risk of low-turnover bone disease)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 20권 / 6호 / 975 ~ 980페이지
· 저자명 : 조영준, 최혁준, 조지형, 장민화, 신용봉, 박선희, 이덕현, 조성, 김용림, 조동규

초록

고칼슘혈증은 투석액내 칼슘농도가 3.5 mEq/L인 통상적인 복막투석액을 사용하면서 인흡수 억제제로 칼슘을 복용하는 지속성 외래 복막투석 환자에게서 흔히 관찰된다. 혈청 칼슘농도의 증가는 부갑상선 호르몬(iPTH)을 억제하여 저 골대사 질환(low-turnover bone disease)의 빈도를 높일 수 있다. 저자들은 저칼슘 복막투석액(Ca^(＋＋) : 2.5 mEq/L)의 사용이 혈청 칼슘, iPTH및 기타 혈중 생화학적 표지자에 미치는 영향에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 1996년 1월부터 1999년 12월말까지 본원에서 지속성 외래 복막투석을 시행 받은 환자 386명중 혈청 교정칼슘농도(혈청 알부민으로 교정한 칼슘농도)가 10.0 mg/dL을 초과하거나 iPTH가150 pg/mL 미만인 환자에게 8주간의 예비기간 이후 저칼슘 복막투석액을 사용하였다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 12개월의 관찰 기간동안 혈청 칼슘, 인 및 골표지자(iPTH, ALP)를 측정하였고 인흡수 억제제와 calcitriol 복용량의 변화를 조사하였다. 전체 386명 중 저칼슘 복막투석액을 사용한 환자는 46명(11.9%)이었으며 그 중 22명(5.7%)은 저칼슘 복막투석 시작 당시 고칼슘혈증(교정칼슘농도 >10.5 mg/dL)으로 관찰되었다. 관찰 기간동안 혈청 인농도는 차이가 없었으나 혈청 칼슘농도는 유의하게 감소하였다(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). 혈청ALP농도(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05)와 iPTH 농도(92.7±128.8 vs 225.3±237.3 pg/mL, p<0.05)는 유의하게 증가되었다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 동안 인흡수 억제제 복용량의 유의한 차이는 없었으나 calcitriol 복용량은 유의하게 증가하였다(0.038±0.087vs 0.158±0.288 tablets/day, p<0.05). 저칼슘 복막투석액을 사용한 46명 중 6명이 표준 복막투석액으로 다시 전환하였으며, 그 이유는 iPTH의 과도한 증가가 3예, 저칼슘혈증이 2예, 부종이 1예였다. 결론적으로 저칼슘 복막투석액의 사용은 고칼슘혈증과 부갑상선 호르몬억제 소견이 있는 환자에서 혈청 칼슘은 감소시키고, 부갑상선 호르몬 농도와 ALP 농도는 증가시켜 고칼슘혈증과 저골대사 질환이 의심되는 지속성 외래 복막투석 환자에서 유용할 것으로 생각된다.

영어초록

Hypercalcemia is a common complication in CAPD patients treated with calcium-containing phosphate binders and using the standard dialysate(Ca^(＋＋) : 3.5 mEq/L). Furthermore, the high calcium concentration in standard dialysate may have a suppressive effect on parathyroid hormone(iPTH) level, contributing to the high prevalence of low-turnover bone disease. We studied the effect of low calcium dialysate(Ca^(＋＋) : 2.5 mEq/L) for those patients with high risk of lowturnover bone disease. Among 386 patients(1996. 1.- 1999. 12.) who had been stable on CAPD for at least 3 months, 46 patients were included in this study. The patients were divided into 3 groups on the basis of the iPTH levels(<150 pg/mL) and/or corrected serum calcium levels(>10 mg/dL) before the conversion to low calcium dialysate. Group 1(n=29), iPTH <150 pg/mL and Ca^(＋＋) >10 mg/dL; Group 2 (n=14), iPTH <150 pg/mL and Ca^(＋＋) <10 mg/dL; Group 3(n=3), iPTH >150 pg/mL and Ca^(＋＋) >10 mg/ dL. During a 2-month run-in period, those patients were treated with standard dialysate. After that, a 12-month therapy with low calcium dialysate was followed. Biochemical data including calcium, phosphorus, iPTH and alkaline phosphatase were measured regularly and daily phosphate binder and calcitriol intake(pill counting) were assessed during the run-in and therapy period. We obtained the following results : the prevalence of hypercalcemia(Ca^(＋＋) >10.5 mg/dL) was 5.7%(22/ 386 patients). Serum calcium levels decreased during the therapy period(12 months)(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). Serum phosphorus levels remained unchanged. Mean serum alkaline phosphatase level increased(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05). Serum iPTH levels increased (92.7±128.8 vs 225.3± 237.3 pg/mL, p<0.05). The mean intake of oral phosphate binders was not significantly different between run-in period and therapy period. But calcitriol doses increased 0.038±0.087 at run-in period to 0.158± 0.288 tablets/person/day at therapy period(p<0.05). In the six patients, low calcium dialysate was converted to standard dialysate due to high iPTH level (n=3), symptomatic hypo calcemia(n=2), and uncontrolled edema(n=1). In conclusion, in the study of 46 patients over 12 month period, the usage of 2.5 mEq/L calcium dialysate resulted in a significant decrement in calcium levels and increased iPTH levels. Therefore, we propose that dialysis with a low calcium dialysate is an acceptable form of therapy for the patients with high risk of low-turnover bone disease showing hypercalcemia and low iPTH level. However, further study will be needed for evaluating the effect of low calcium dialysate in low-turnover bone disease.

참고자료

· 없음