2015학년도 1학기 고위험 모아간호학 과제물

목차

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본문내용

❶진단평가: 신체적 증상, 검사결과 그리고 피부검사로 종합평가한다. 주증상인 황달은 간접 빌리루빈이 6-7mg/dl일 때 나타난다. 빌리루빈이 중추신경계에 미치는 독성효과, 즉 핵황달은 간접 빌리루빈치가 20mg/dl이상일 때 나타난다. 그러나 혈청 내 알부민 결합능력이 떨어진 미숙아, 질식된 신생아, 용혈성 질환이 있는 신생아는 더 낮은 수준에서도 나타난다.
❷임상증상: 심한 고빌리루빈혈증일 때 나타나는 조기증상으로는 무기력함, 흡철반사 저하, 괴성의 울음, 근력저하가 있다. 후기 증상은 불안정성, 근육강직, 후궁방장, 발작이며 심지어 사망에 이르기도 한다. 소생아의 심한 신경학적 후유증으로는 뇌성마비, 청력손실, 지능박약을 들수 있으며 신경학적 기능장애의 후유증에는 인지기능장애, 과다행동이 있고 학습장애의 경미한 형태만 남겨지는 경우도 있다.
❸치료와 간호관리: 간호의 목적은 조기 발견과 핵황달 예방 그리고 합병증에 대한 치료이다. 초기의 중재방법은 대증적인 것으로 활력징후와 신경학적행동의 면밀한 관찰, 적절한 체온유지가 포함된다. 출생 후 6시간 이내의 수유는 빌리루빈의 장내 재흡수를 감소시켜 주지만 대부분의 고위험 신생아가 구강으로의 섭취가 불가능한 상황이므로 다른 경로를 통한 충분한 수분섭취를 통해 황달을 감소 시킬 수 있다.
Ⓐ 광선조사요법: 빌리루빈 혈중농도가 10-15mg/dl일 때 시작한다. 광선조사로 간접 빌리루빈을 수용성 형태 변화시켜 담즙이나 소변으로 배출시킬 수 있다.이때 간호사는 신생아의 심부 체온을 63.5-37.5℃로 유지하고 강한 광선으로부터 생식기와 엉덩이 부분을 가려 주며 광선 튜브로부터 적어도 45cm떨어진 위치에 눕힌다.2시간 마다 체위를 변경해 주고 안대를 하여 광선으로 인한 망막손상을 방지하되 교대시간마다 한번 씩 안대를 풀어 각막의 자극이나 결막염 발생 유무를 확인한다. 이때 부모와 사회 정서적 접촉 기회를 제공하여 부모-자녀 애착관계 형성을 촉진시킨다. 치료에 따른 장운동 항진과 락타아제의 기능감소로 묽은 변을 자주 보아 탈수를 초래할 염려가 있으므로 수분 섭취를 충분히 시킨다. 유당을 뺀 조제유의 섭취는 이런 문제예방에 도움이 된다.

참고자료

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