2025 보험심사간호사자격증 시험 문제 복원 및 해설, 관련 설명, 시험치고 느낀점 / 합격자

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본문내용

<중 략>

객관식 80문제(5지선다), 주관식 3문제(세부점수 있음)

1. 해외 3개월이상 나가있는 사람이 한국에서 당뇨약을 처방 받으려고 하나 보험적용이 안됨. 이유는? → 정답: 자격정지 (그 외 보기: 구상권 적용 / 급여 제한 / 자격 취소 / 과태료 지불)
 
<자격정지>
- 국외에 체류하는 경우
- 병역법에 따른 현역병
- 교도소, 그 밖에 이에 준하는 시설에 수용되어 있는 경우
 
<자격제한> 고의3, 다른법령2, 체납
- 고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위에 그 원인이 있거나 고의로 사고를 일으킨 경우
- 고의 또는 중대한 과실로 공단이나 요양기관(심평원은XX)의 요양에 관한 지시를 따르지 않은 경우
- 고의 또는 중대한 과실로 법에 따른 문서와 그 밖의 물건의 제출 거부, 질문 기피
- 업무 또는 공무로 생긴 질병, 부상, 재해로 다른 법령 (민간보험xx)에 따른 보험급여나 보상을 받게 된 경우
- 다른 법령에 따라 국가, 지자체로부터 보험급여에 상당하는 급여를 받거나 보험급여에 상당하는 비용을 지급받게 되는 경우 그 한도에서 보험급여하지 않음
- 체납한 보험료를 완납할 때까지 보험급여 x

2. 중환자실 관련 설명으로 맞는것은?
→ 정답: 중환자실 전담전문의는 각 unit별 환자수 대 전담전문의수의 비로 등급을 정하여 수가 적용한다.

- 대체전문의는 중환자실 전담전문의를 대체한 근무일수, 대체자, 대체비율 신고, 분기당 전담전문의의 근무일수의 30% 넘을 수 없음 (2025 시험에서 전담전문의 → 전담 전공의로 보기 바꿔 나옴)
- 일반, 소아, 신생아실 중환자실 모두 유닛별로 등급을 각각 산정함. (중환자실 간호관리료: 일반 중환자실만 unit별 등급산정! 소아랑 신생아실은 소아와 신생아실로 나누어 등급 산정)

참고자료

· 없음