자가간호결핍 + 지식 부족 간호과정(간호과정 2개, 간호계획 18개, 간호수행 18개 포함)

소개

본 자료는 수술 후 통증과 활동 제한으로 인해 자가간호 수행에 어려움을 겪는 대상자에게 적용한 간호과정입니다. 대상자는 또한 수술 후 회복 및 자가간호에 대한 정보가 부족하여 지식 전달이 필요한 상황이었습니다. 이에 따라 자가간호결핍 간호진단 1개와 지식 부족 간호진단 1개를 기반으로 간호과정을 구성하였으며, 각각의 간호진단에 대해 진단적, 치료적, 교육적 간호중재를 구분하여 총 18개의 간호계획과 간호수행을 실제 임상과 같이 구체적으로 작성하였습니다. 간호수행에는 대상자의 반응, 활력징후, 통증 점수 등의 수치 변화도 포함되어 있으며, 간호중재 결과에 따라 단기목표와 장기목표 달성 여부도 평가하였습니다. 임상에서 바로 활용 가능한 구성으로, 간호학생 및 실습생들에게 유익한 자료가 될 것입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

대상자는 수술 부위 통증과 운동 제한으로 인해 양치, 세안, 옷 갈아입기 등의 자가간호 수행이 어려운 상태였다.

총 9개의 간호중재를 통해 점진적인 자율성 회복을 유도하였고, 간호사의 부분적 도움을 점차 줄이며 대상자가 스스로 수행하도록 유도하였다.

통증 사정(NRS), 활력징후 모니터링, 수술부위 사정 등을 포함한 진단적·치료적 중재를 시행하였고, 자가간호의 중요성에 대한 교육도 함께 진행하였다.

대상자는 3일 이내에 양치 및 세안 중 1가지 이상을 독립적으로 수행하여 단기목표가 달성되었고, 퇴원 전까지 자가간호를 대부분 독립적으로 수행하여 장기목표 또한 달성되었다.

간호진단 2: 지식 부족
대상자는 퇴원 후 자가간호 방법, 수술 부위 관리, 식이 및 활동 제한에 대해 잘 알지 못하는 상태였다.

9개의 간호중재를 통해 반복적인 교육, 그림자료 활용, 설명 후 대상자의 이해 확인 등을 통해 대상자의 지식을 향상시켰다.

교육 전과 후 대상자의 반응을 비교하였고, 퇴원 전에 대상자는 자가간호 방법과 관리 필요성에 대해 스스로 설명할 수 있어 목표가 모두 달성되었다.

간호사정
주관적 자료
"움직이기가 너무 불편해서 씻는 것도 힘들어요."
"혼자서는 아무것도 못 하겠어요. 다 도와줘야 해요."
"상처 부위가 아파서 옷 입기도 어렵네요."

객관적 자료
- 대상자는 수술 부위 통증으로 인해 침대에서 스스로 체위 변경을 하지 못함.
- 옷 갈아입기, 양치, 세안 등 기본적인 자가간호를 간호사의 도움으로 수행함.
- 활력징후: BP 128/82 mmHg, HR 88회/분, RR 20회/분, BT 36.7도, SpO₂ 96%

참고자료

· 김금순 외 (2021). 기본간호학 I, II. 수문사. pp. 260, 265, 268, 305, 309, 310
· 황옥남 외 (2020). 성인간호학 I, II. 현문사. pp. 388, 391, 396, 412, 415, 418
· 이향련 외 (2020). 간호진단과 계획. 현문사. pp. 220, 225, 228, 245, 248, 250