A+ 성인간호실습, 급성통증, 신체 기동성 장애 간호과정

소개

"A+ 성인간호실습, 급성통증, 신체 기동성 장애 간호과정"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자 간호사정 지침
Ⅰ) 일반적 사항
Ⅱ) 주호소
Ⅲ) 현병력
Ⅳ) 과거력
Ⅴ) 가족력
Ⅵ) 간호력
VII) 약물

2. 간호과정 기록지
I) #1 급성통증 : 오른쪽 무릎(3/22, HOD#3, POD#1)
II) #2 수술 통증과 관련된 신체 기동성 장애 (3/22, HOD#3, POD#1)

본문내용

Ⅱ) 주호소
- “양측 무릎 수술하러 왔어요.”

Ⅲ) 현병력
발병 일시 : 1973년 4월쯤 발병 부위 : both knee 기간 : 약 30년
특성 : 30년 전부터 시작한 양측 무릎 통증으로 타 병원 갔으나 호전 되지 않고 평소 보행 및 누워서 일어날 때도 통증 있어 금번 수술 위해 내원함. 동반증상/징후 : 근육통, 열감
주요치료내용 : 3/21 Total knee Replacement(TKR) Rt. 후 PCA와 IPC 사용하고, POD#2부터 헤모박 제거 후 CPM 사용하기로 함.

Ⅳ) 과거력
과거 질병력 : 류마티스 관절염(진단시기&병원 모름, 본원에서 약 복용 중), 간수치 높아 약 복용 중, arthrosis(본원 f/u 중임)
입원력 및 수술력 : 넘어져 금가서 허리 금가서 수술, 왼쪽 귀 종양 수술
알레르기(물질, 음식, 환경) : 없음. 예방접종 : 폐렴구균, 최근 접종 시기는 모름.

Ⅴ) 가족력 : 당뇨병(모)
Ⅵ) 간호력 (HOD#3, POD#1에 면담 진행)

간호력영역
건강증진

의미 있는 자료
S
“올리고 내릴 때 아프긴 한데 차츰 나아지겠지.”
“2년에 1번씩 건강검진은 꼬박 받고 있어.”
“퇴원 후에는 열심히 걷고 재활 병원도 갈 예정이야.”
“나이 들어보니까, 운동은 수영이 최고야. 수영을 일주일에 6번은 다니고 있어.

O
류마티스 관절염(진단시기&병원모름, 본원에서 약 복용중)의 과거력 있음.

해석 및 평가
-평소에 운동을 꾸준히 다니시고 건강 검진을 정기적으로 다니시는 모습을 통해 건강에 대한 관심을 알 수 있음.
-30년간 이어져 온 무릎통증으로 인해 불편함을 느끼시는 것으로 보임.

참고자료

· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외, 현문사
· 성인간호학1, 수문사, 윤은자 외 공역
· 급․만성 통증의 관리, 권태동, 2011,대한내과학회
· 정형외과 입원환자를 위한 간호과정 전산프로그램 개발 및 적용, 2005, 대한간호학회지