조현병 케이스 (정신건강복지센터 사례보고서)

소개

정신건강복지센터에서 실습하면서 작성한 조현병 사례보고서 입니다.

목차

Ⅰ. 정보수집(Information Gathering)
1. 인적사항(Identifying data)
2. 의뢰과정 및 주 호소(chief complaint or need)
3. 과거력 및 현 병력 (Past Psychiatric History and Present Illness)
4. 정신상태검사(MSE)
5. 가족력(Family History)

Ⅱ. 사정(Assessment)
1. 심리사회적 문제(Psychosocial Problems)
2. 문제 해결을 위한 강점 및 약점(Strength and Weakness)

Ⅲ. (그룹)면담 결과 및 간호중재
1. 면담 결과
2. 향후 필요한 도움(간호중재 등)
3. 소감

본문내용

1. 면담 결과
대상자는 면담을 진행하는 동안 무표정으로 대화에 임함. 시선을 한 곳에 두지 못하고 주변을 반복해서 쳐다보거나 손가락을 가만히 두지 못하는 것과 같이 불안해하는 모습을 보임. 현재 우울 정도와 죽고싶다는 마음의 정도를 10점 척도로 질문했을 때 둘 다 7점 이상이라고 답하며 현재 상태가 굉장히 위태로워 보임.
요즘들어 기억력이 너무 떨어진다고 이야기하며 주말에 어떤 활동을 했는지 기억이 나질 않는다고 함.
대화할 때는 환청이 잘 들리지 않으나 혼자 있거나 밤에 부정적으로 환청이 들리고 잠에 들지 못해 수면 부족 상태라고 함. 3일 이상 잠을 자지 못할 정도로 환정의 정도가 심해졌다 하며 이런 상태가 지속되어 우울하다고 답함.

2. 향후 필요한 도움(간호중재 등)
우선순위에 따라 2가지 선정! 간호중재는 현재 중재 및 지역사회에서 유용할 수 있는 자원을 파악하여 연계 계획을 수립하는 것 까지 포함!

- 대상자는 우울과 환청, 환시 등의 증상으로 스트레스를 받고 있으며 지속되는 증상이 수면부족 상태로 이어지며 죽고싶다는 생각이 많이 들고 있다고 이야기한다.
대상자가 자살 고위험군으로 분류되고 자살 시도력이 많기에 자살의 위험성이 높다고 판단되어 ‘우울과 관련된 자살의 위험성’을 간호진단으로 선정하였다.

사정

주관적 자료
- 현재 자살하고 싶은 마음이 10점 척도로 봤을 때 7점이라고 답함
- 우울함도 10점 척도로 봤을 때 7점이라고 답함
- “자꾸 죽으라는 이야기가 들리니까 진짜 죽는게 나을때가 있을거 같단 생각이 들어요”
- “무기력하고 우울하고 약을 언제까지 먹어야할지도 모르고 그냥 죽고싶어요”

객관적 자료
- 환자의 진단명 : 조현병, 우울증
- 자살 시도력이 7회 이상
- 대화를 할 때 시선을 한 곳에 두지 못하고 분산시키며 손가락을 떠는 행동을 보이며 불안해하고 우울해하는 모습이 관찰됨

참고자료

· 없음