NICU신경계중환자실 성인간호학 실습 CASE STUDY - encephalitis 뇌염 간호진단3개 / 간호과정3개 / 질병과 관련된 급성통증, 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

소개

성인간호학, 신경계 중환자실 2주 실습하면서 뇌염 환자 케이스 스터디 자료입니다.

약물, 영상의학자료, lab 검사, I/O, 환자정보 파악 등 꼼꼼히 자료 조사하여 작성하였고, 간호 진단 3개 및 간호과정 3개 작성하였습니다.

각 간호진단별로 사정계획 / 치료계획 / 교육계획을 과학적 근거에 따라 세웠고, 간호 수행과 환자반응 세부 평가 내용까지 작성한 케이스 자료입니다.

목차

1. 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
2. 비정상 자료 목록(abnormal data list)
3. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)

본문내용

◆ 입원사유
- 2023.11월 초부터 fatigue 호소
- 2023.11.20 headache(머리 깨질듯 한 통증, 눈이 튀어나올 것 같은 느낌). dizziness 있으며 fever(38도 이상), develop, N/V 동반 증상 나타남
- 2023.11.27 OO병원 내원하여 피검사상 염증수치 높다고 듣고 adm care 하였으나 말수가 점점 줄고 GW 악화됨
- 2023.11.30 금일 오전 diplopia develop하여 안과 진료 시 안구진탕 때문에 검사 어렵다는 소견 들음. GW 점차 악화되며 dyspnea 동반되는 등 호전 보이지 않아 퇴원 후 본원 ER 내원

◆ 의학 진단명:
#Encephalitis
r/o Tb, r/o bacterial, r/o viral

◆ 현재 주요 호소
● Fever (38.0 이상 시, 최소 4시간 간격 Tyrenol <-> Caldolor 번갈아 투여)
● 객담 Oral suction 자주 (환자 원함)
● seizure : 12/3 A 10:36-38 (GTC) -> Keppra 500mg IV
A 11:30-34 (RA 떨림, 입 오물거림, 눈꺼풀 떨림) -> ativan 1A
● seizure like movement : 12/4 P 3:20-34 (LA까딱임, 입술 오물거림, RA 까딱임)
● Skin rash

◆ 병태 생리
* Encephalitis (뇌염)
1) 정의
뇌염이란, 뇌 실질의 염증성 질환을 총칭하는 말로서 뇌를 싸고 있는 뇌수막에 생기는 염증(뇌수막염)과는 다른 질환이다. 뇌수막염과 뇌염이 함께 있는 경우는 수막뇌염이라고 한다. 뇌염은 일차성 뇌염과 이차성 뇌염으로 구분할 수 있다. 일차성 뇌염은 급성 바이러스성 뇌염이라고 하며, 뇌나 척수에 감염이 되면서 일어나게 된다. 감염부위가 국소적인 경우도 있고 뇌 전체게 퍼질수도 있다.

참고자료

· 없음