[성인/ICU] 뇌전증(status epilepsy), 간호과정 2개, 간호진단 2개, A+

소개

- 해당 케이스 emr에서 진단명은 하기 내용과 같은데, 교수님께서 status epilepsy라고 하라고 조언받았습니다.
[주] status epilepticus
[부] heatstroke, stupor, ischemic cardiomyopathy

- 4학년 1학기때 진행했고, 문헌고찰은 5p로 작성됐습니다.
- 객관적자료 구체적이며 많습니다. (진단에 맞는 것들 잘 캐치했다고 피드백 받음)
- 교수님께 가독성도 있고 깔끔하면서 꼼꼼히 작성했다고 피드백 받았습니다.

목차

1) 문헌고찰
1) 질환 관련 해부학적 구조 [ 대뇌 ]
2) 질환의 병태생리
3) 질환과 관련된 증상
4) 질환과 관련된 진단
5) 질환과 관련된 의학적 치료
6) 질환과 관련된 간호학적 중재

2. 대상자 인적사항

3. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
1) 대상자 병력
2) 간호 사정

4. 환자 기록
1) 대상자가 사용하는 약물
2) 대상자의 진단적 검사와 결과
3) 특수치료 및 처치(chemotherapy, radiotherapy, O2 therapy, 각종 물리치료, traction, cast, tube 등)

5. 중환자 상태 기록지(Flow Chart)

6. 간호과정

본문내용

<대상자 병력>
❋ 과거력
파킨슨(5년전, xx병원 f/u, po+), 고지혈증(xx병원 f/u, po+)

❋ 입원당시
[주] heatstroke
[부] stupor, R/O ischemic cardiomyopathy

❋ 사정당시
[주] status epilepticus
[부] heatstroke, stupor, ischemic cardiomyopathy

영역 1. 건강증진 (Health promotion)
내원 이유 및 주호소(c/c) : mental change, 보호자 딸 진술 3/21 19시경 환자 사우나 불가마에
쓰러져 있는 것 발견되어 119 신고되어 xx병원 이송중이라고 연락받았다고 하며 발견당시 BT41.2
측정되었고, xx병원에서 열사병으로 입원치료 요하나 본원 전원 원하여 내원함. 평소 지팡이거동 가
능하다고 함.

참고자료

· 윤은자 외(2021). 성인간호학II
· 이은희 외(2021). 비판적 사고에 기반한 간호과정
· 정인혁 외(2020). 알기쉽게 풀이한 사람해부학
· 양선희 외(2020) 기본간호학I, II