호스피스 케이스 자료 (사정 및 관찰 자료로 간호과정은 포함되어 있지 않습니다)

소개

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목차

1. 대상자 기초정보 조사
2. 입원일부터 현재까지 경과 요약
3. 일일 관찰/수행 일지

본문내용

- 입원일: (HD #5)
- 입원목적: 1996년 RCC(renal cell carcinoma, 신세포암) 진단 후 OP 시행 하였으나 2007년도 재발. 뼈 전이되며 항암, 방사선 시행하였으나 치료 중단 후 집에 있다가 고열, 의식 저하로 OO병원 입원. 후 septic shock(패혈증 쇼크) 진단. 투석 2회 진행 후 호스피스 권유받았고, 통증 조절 위해 입원함.
- 입원당일 주 증상: 전신 쇠약, 허리 통증
- 주 진단명
- persons encountering health sevices for palliative care
- renal cell carcinoma
- 주 진단명 외 질병
- 척수손상-T8(2008) → 하반신마비(2021)
RCC 진단 후 우측 신장 절제술 시행하였으나, T8 척추 전이 있어 항암,
방사선 치료 시행. 점차 하반신 마비 진행되었고, 척추 수술(2021) 시행하였으나 완전마비 발생함.
→ 하지 저린 느낌, NRS 4점으로 morphine 2mg IV 조절 중
- 갑상선 기능저하증(2008) → 씬지로이드정 0.1mg 경구투약
- 담도암(2019.09) → 담도절제술 시행
- 우울증(2020) → 아빌리파이정 2mg, 자나팜 0.25mg IV

기타
1) 영양 상태
Ÿ 식습관: 죽 3~4숟가락 + 물김치 국물, 간식(과자, 간식 소량씩) 섭취 중임.
Ÿ 식사횟수: 3회/1일
Ÿ 마지막 식사/섭취량: 4/10 점심으로 죽 3숟가락 섭취함.
Ÿ 식욕상실: 때때로 오심, 구토 호소함. “배가 너무 불편해요.”라고 호소하며, 식욕이 감소하였다고 말함.
Ÿ 평소의 체중 / 현재의 체중: 60kg / 57kg
Ÿ 키: 170cm
Ÿ 피부의 탄력성: 피부 탄력성이 저하됨. 건조하며 잔주름 및 각질이 관찰되었고, “나 이렇게 각질이 많아요. 어떻게 하죠?”라고 말하며 걱정하는 표현을 함.

참고자료

· 없음