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뇌출혈 (SAH,SDH) SOAP NOTE (물리치료, 작업치료)

"뇌출혈 (SAH,SDH) SOAP NOTE (물리치료, 작업치료)"에 대한 내용입니다.
8 페이지
한컴오피스
최초등록일 2023.11.13 최종저작일 2022.06
뇌출혈 지주막하출혈 경막하출혈 물리치료
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뇌출혈 (SAH,SDH) SOAP NOTE (물리치료, 작업치료)
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    소개

    "뇌출혈 (SAH,SDH) SOAP NOTE (물리치료, 작업치료)"에 대한 내용입니다.

    목차

    Ⅰ. Subjective Information

    Ⅱ. Objective Information
    1. Physical status
    2. Hand function
    3. Sensory
    4. MFT (뇌졸중상지기능 검사)
    5. Cognition
    6. ADL function

    Ⅲ. Assessment
    1. Problem list
    2. Long term goal
    3. Short term goal

    Ⅳ. Plan

    본문내용

    혼동이 심한 단게(late confusional phase)
    ▶ 주의 깊게 면담할 때 분명한 인지장애가 관찰됨
    흔히 보이는 양상은
    ① 생활 중 최근 일들과 현재 벌어지는 세상사에 관한 지식이 감소함.
    ② 자세한 면담에서는 과거기억을 하지 못할 수도 있음.
    ③ 순차적 빼기에서 집중력 장애가 관찰됨.
    ④ 혼자 여행하는 것과 금전관리에 어려움을 보임.
    ⑤ 더 이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음.
    ⑥ 자신의 문제를 부정하는 것이 흔하고, 감정이 둔화되고 도전적 상황을 회피하는 경향을 보임.
    ▶ 그러나 대개 다음 영역에는 장애가 없음
    ① 시간이나 사람에 대한 지남력
    ② 잘 아는 사람과 낯선 사람을 구분하는 것
    ③ 익숙한 길 다니기

    참고자료

    · 없음

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    • 1. 뇌출혈(SAH, SDH)과 사지마비
      뇌출혈은 심각한 신경학적 손상을 초래하는 응급 질환으로, 지주막하출혈(SAH)과 경막하혈종(SDH)은 각각 다른 병리기전과 임상경과를 보입니다. 이러한 뇌출혈로 인한 사지마비는 환자의 삶의 질을 크게 저하시키므로 초기 의료 개입과 신속한 진단이 매우 중요합니다. 사지마비의 정도는 출혈의 위치, 크기, 환자의 나이 등 다양한 요인에 따라 결정되며, 조기 재활 치료가 신경학적 회복을 촉진하는 데 필수적입니다. 의료진은 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하면서 개별화된 재활 계획을 수립해야 하며, 가족의 교육과 심리적 지원도 함께 제공되어야 합니다.
    • 2. 상지 기능 평가 및 재활
      상지 기능 평가는 뇌출혈 환자의 회복 정도를 객관적으로 파악하고 재활 계획을 수립하는 데 핵심적인 역할을 합니다. Fugl-Meyer Assessment, Modified Ashworth Scale 등 표준화된 평가 도구를 활용하여 근력, 근긴장, 운동 범위 등을 정량적으로 측정하는 것이 중요합니다. 상지 재활은 단순한 운동 회복을 넘어 일상생활에서의 기능적 독립성을 목표로 해야 하며, 과제 지향적 훈련과 반복적 운동 학습이 효과적입니다. 또한 로봇 보조 재활, 가상현실 기반 치료 등 최신 기술을 활용한 중재도 긍정적인 결과를 보이고 있어 개별 환자의 특성에 맞는 맞춤형 접근이 필요합니다.
    • 3. 인지기능 및 일상생활활동 평가
      뇌출혈 환자의 인지기능 평가는 신체 기능 회복만큼 중요하며, 기억력, 주의력, 집행기능 등 다양한 영역을 포괄적으로 검사해야 합니다. Montreal Cognitive Assessment, Mini-Cog 등의 도구를 통해 인지 손상의 정도를 파악하고 조기 중재를 시작하는 것이 예후 개선에 도움이 됩니다. 일상생활활동(ADL) 평가는 Barthel Index, Modified Rankin Scale 등을 활용하여 환자의 실제 기능 수준과 독립성을 측정합니다. 인지기능과 ADL은 밀접한 관련이 있으므로, 두 영역을 통합적으로 평가하고 중재하는 것이 환자의 사회 복귀와 삶의 질 향상에 필수적입니다.
    • 4. 재활치료 계획 및 활동 프로그램
      효과적인 재활치료 계획은 환자의 개별적 특성, 손상 정도, 회복 단계를 고려하여 수립되어야 합니다. 초급성기부터 만성기까지 각 단계별로 구체적인 목표를 설정하고, 물리치료, 작업치료, 언어치료, 심리치료 등 다학제적 접근이 필요합니다. 활동 프로그램은 환자의 동기 유발과 참여도를 높이기 위해 흥미롭고 의미 있는 과제 중심으로 구성되어야 하며, 가정 기반 운동과 지역사회 복귀 프로그램도 포함되어야 합니다. 정기적인 평가를 통해 치료 효과를 모니터링하고 계획을 조정하는 것이 중요하며, 환자와 보호자의 교육 및 심리적 지원을 통해 장기적인 회복을 촉진해야 합니다.

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