[A+, 아동간호학 - 흡인성폐렴 Aspiration Pneumonia 케이스 자료] - 간호진단 2개

소개

간호과정으로 진행한 간호진단은 다음과 같습니다.
1. 점액 증가 및 폐의 팽창 상태 유지의 어려움과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 소화능력 부족과 관련된 영양부족 위험성

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. 간호력
5. Review of System
6. 신체사정
7. 검사결과
8. 약물조사

본문내용

주관적 자료
- 보호자(간병인) “아기가 이거(L-tube) 꽂기만 하면 콧물이 계속 나와.”
- 보호자(간병인) “아기가 가래가 많은 것 같아.”
- 보호자(간병인) “석션 자주 하지.”

객관적 자료
- 질병력
- Goldenhar syndrome
- hypoxic ischemic encephalopathy
- Type 1 laryngomalacia
- GERD
- hiatal hernia
- VSD
- 척추측만증
- 주진단: Aspiration pneumonia
- 부진단
- Hyponatremia
- Goldenhar syndrome
- Tracheal disease
- Upper airway obstruction
- Cerebral palsy, unspecified
- Epilepsy, unspecified, not intractable
- Tracheostomy status
- Gastrostomy status
- 시력검사는 해보지 않았으나 눈맞춤이 안되며 아이의 눈을 자극했을 때 눈 깜박임 없음.
- 아이의 눈 앞에 손가락을 놓고 움직였을 때 눈이 손가락 따라 움직이지 않음.
- 이름을 부르거나, 지시했을 때 반응하지 않음.
- 청력 소실, 귀가 없음, 오른쪽 아래에 귀라고 볼 수 있는 살덩이가 있으나 정상적으로 발달되지 않음, 귓구멍이 없으며 외이도도 없었음.
- 코를 통해 bile색의 분비물 나옴.
- L-tube 넣은 뒤로 자고 있을 때는 콧물이 안 나지만 깨어있으면 콧물이 계속 나옴.(양: many, 색: 맑음, 밀도: 끈적함.
- 우측 폐에서 Wheezing, 좌측 폐에서 crackle과 Wheezing 들림
- 기침은 없으나 약간의 가래 존재
- 고개가 숙여져있는 왼쪽으로 계속 침을 흘림
- 연하곤란 있음.
- 입술 균형적이진 않고 약간의 균열 있음, 분홍색임
- 숨을 쉴 때 상체를 다 씀.
- 숨 쉴 때 흉부 견축 나타남.
- 검진자의 손가락을 따라 응시할 수 없음
- 미소 지을 수 없음, 찡그릴 수 없음

참고자료

· 임난영 외 18명 저, 근거기반 기본간호중재, 수문사
· 근거기반 기본간호중재와 수기, 수문사
· Meg Gulanick, Judith L. Myers, ⌜간호진단, 중재 및 결과 가이드⌟, 현문사
· 김정애 외 3명, ⌜진단적 검사와 간호⌟, 수문사
· 박은숙 외, ⌜근거기반실무 중심의 아동간호학(상)⌟, 현문사
· 박은숙 외, ⌜근거기반실무 중심의 아동간호학(하)⌟, 현문사