경막외혈종(epidural hematoma)사례보고서, 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 가스교환장애, 비효율적 호흡양상, 간호진단

소개

경막외혈종(epidural hematoma)사례보고서, 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 가스교환장애, 비효율적 호흡양상, 간호진단에 대해 작성했습니다.
간호진단은 객관적/주관적자료, 장/단기목표, 간호계획 및 중재(진단적, 치료적, 교육적 중재), 이론적 근거, 평가로 나누어 작성했습니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 신체사정
3. 약물
4. 간호 문제 도출 및 우선순위(간호진단6가지)
5. 간호과정(비효과적 뇌조직 관류의 위험, 가스교환장애, 비효율적 호흡양상)

본문내용

진료과: 신경외과
주호소: mental change(drowsy)
입원동기
-내원 40분전 공사장 현장에서 3m높이에서 발을 헛디뎌 낙상한 후 의식수준이 저하되어 내원

간호문제 도출 및 우선순위
1. 두부손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
-내원 40분전 공사장 현장에서 3m높이에서 발을 헛디뎌 낙상한 후 의식수준 저하
-Brain CT 결과: 입원 당시 acute EDH(epidural hematoma, 급성 경막외혈종)
-GCS(Glasgow Coma Scale): Eye 2, Verbal 1, Motor 3 총6점으로 semicoma 상태
-활력징후 측정 결과 T: 36.8℃, PR: 81회/분, RR: 30회/분, BP: 144/85mmHg

2. 외상, 의식수준저하와 관련된 가스교환장애
-내원 40분전 공사장 현장에서 3m높이에서 발을 헛디뎌 낙상
-GCS(Glasgow Coma Scale): Eye 2, Verbal 1, Motor 3 총 6점으로 semicoma 상태
-활력징후 측정 결과 T: 36.8℃, PR: 81회/분, RR: 30회/분, BP: 144/85mmHg
-ABGA 검사 결과: 대사성 산증

3. 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
-내원 40분전 공사장 현장에서 3m높이에서 발을 헛디뎌 낙상
-Brain CT 결과: 입원 당시 acute EDH(epidural hematoma, 급성 경막외혈종)
-활력징후 측정 결과 T: 36.8℃, PR: 81회/분, RR: 30회/분, BP: 144/85mmHg

4. 외상과 관련된 급성통증
-내원 40분전 공사장 현장에서 3m높이에서 발을 헛디뎌 낙상한 후 의식수준 저하
-Brain CT 결과: 입원 당시 acute EDH(epidural hematoma, 급성 경막외혈종)

5. 외상, 의식저하와 관련된 활동지속성장애

참고자료

· 없음