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의료사고 사례, 내용, 문제점 파악, 개선점2025.05.141. 신생아 낙상사고 2016년 8월 11일 오전 제왕절개로 태어난 아기를 옮기다가 떨어뜨리는 사고가 발생했음에도 이를 은폐한 혐의로 재판을 받아 왔다. 아기는 6시간 만에 사망했다. 신생아를 바닥에 떨어뜨려 죽게 한 사고를 2년 넘게 은폐한 분당차병원 의사들이 2심에서도 실형을 선고받았다. 2. 사건 은폐 문씨는 산부인과 의사로 분만 과정의 책임자였고, 이씨는 소아청소년과 의사로 떨어진 아기의 치료를 맡았다. 이들은 낙상 사고가 발생했다는 사실을 수술기록부에서 누락하고, 사고와 관련해 진행한 뇌초음파 검사 결과도 진료기록부에 기재...2025.05.14
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환자 안전 사고- 와파린 투약오류2025.01.241. 환자안전 사고의 주요 유형 병원에서 발생하는 대표적인 환자안전 사고 유형에는 낙상, 투약 오류, 검사 지연, 화상, 자살 및 자해, 수혈 사고, 잘못된 환자/위치 시술 및 수술, 영유아 유괴 등이 있다. 이러한 사고들은 환자의 건강과 생명에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 2. 환자안전 사고의 유형별 분류 환자안전 사고는 사고의 성격과 환자에게 미치는 영향에 따라 근접오류, 무해사건, 위해사건, 적신호사건으로 분류된다. 이러한 분류 체계는 사고 발생 시 신속한 대응과 체계적인 관리를 가능하게 한다. 3. 환자안전 사고의 등급 분...2025.01.24
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한국의 부끄러운 역사 (삼풍백화점 붕괴 사건)2025.04.271. 삼풍백화점 붕괴 사건 1995년 6월 29일 발생한 삼풍백화점 붕괴 사고는 대한민국의 산업화와 물질만능주의, 비리와 부동산 투기로부터 비롯된 대참사라고 할 수 있습니다. 온갖 불법적 뇌물수수와 불법증축이 낳은 삼풍백화점 붕괴 사고는 30초 만에 지상5층, 지하4층의 건물이 모두 붕괴되며 1500여명의 사상자를 낳았습니다. 삼풍백화점 붕괴는 뉴욕타임스가 20세기 이후 최악의 붕괴사고 중 하나로 꼽은 세계적 대형사고로 우리에게 가장 부끄러운 역사로 기록되었습니다. 1. 삼풍백화점 붕괴 사건 삼풍백화점 붕괴 사건은 한국 사회에 큰 ...2025.04.27
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위기 및 재난 시의 정신간호2025.01.191. 이태원 압사 사건 2022년 10월 29일 22시 15분경 서울특별시 용산구 이태원동 119-7 일대 해밀턴 호텔 인근 골목에서 발생한 사고로, 총 159명이 사망(여성 102명(비율 64.15%), 남성 57명(비율 35.85%))하고 195명이 부상을 당했다. 이 사고는 할로윈 축제 인원 과밀 및 경찰, 행정당국의 안전 관리와 통제 부족, 국민들의 안전불감증과 무질서로 인해 발생했다. 이 사고 이후 가족을 잃은 유족, 당시 사건에 참여했던 소방관, 경찰관, 의료 인력, 그리고 실시간으로 사고 소식을 접한 국민들 전체가 심리...2025.01.19
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The Death of Karen Silkwood, 문답형2025.04.261. Karen Silkwood의 사망 사건 Karen Silkwood은 핵 발전소에서 일하던 중 안전 문제를 제기하다가 의문의 사고로 사망했습니다. 이 사건은 핵 산업의 안전성과 노동자 보호 문제를 제기했습니다. 이 사건에는 Karen의 남자친구 Drew Stephens, 뉴욕타임스 기자, 워싱턴의 노조 관계자 등이 관련되어 있었습니다. Karen은 공장에서 수집한 증거 자료를 가지고 있었지만 사고 당일 밤 그 자료가 사라졌습니다. 이 사건은 핵 산업의 안전 문제와 노동자 보호 문제를 제기했습니다. 1. Karen Silkwood...2025.04.26
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간호관리학 실습: 문제 발생 시 보고 체계 확인2025.01.191. 간호 보고 간호 보고는 다른 사람에게 사실에 대한 정보를 주는 것으로서, 보고의 목적은 사실에 대한 정보제공, 문제에 대한 결론이나 의견, 추천 등을 포함할 수 있다. 보고 형식은 구두보고나 서면보고가 있으며, 중요한 보고는 서면보고로 하는 것이 좋다. 간호단위관리자는 간호단위에 대한 정보를 상급자에게 보고할 의무가 있다. 2. 사건 보고 환자안전사고는 투약사고, 낙상사고, 수혈사고, 도주, 도난, 상해사건 등이 있을 수 있다. 문제 발생 시 담당 간호관리자는 간호부 상급자와 필요시 담당의에게 보고한 후 환자안전사고를 발견한 ...2025.01.19
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신규간호사 교육 매뉴얼_각종 보고서2025.05.111. 24시간 보고서 병원의 지침에 따라 전산 또는 서면으로 보고하며, 응급상황 시 신속히 관리자에게 구두 보고한다. 보고 항목은 병원별로 차이가 있지만 일반적으로 환자현황, 특이사항 등을 포함한다. 2. 망실, 파손, 폐기, 발견 보고서 물품, 고가약, 항암제 등의 망실이나 파손 시 관리자에게 구두로 보고 후 보고서를 작성한다. 보고서 작성 시 병원 서식에 따라 작성하고 관리자의 확인을 받는다. 3. 마약 파손, 폐기, 파손 발견 보고서 마약 파손이나 폐기 시 관리자에게 구두로 보고하고, 보고서를 작성하여 관리자의 결재를 받는다....2025.05.11
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항공사고사례조사분석2025.04.281. 항공사고의 정의 항공 사고(航空事故, 영어: aviation accident)는 국제민간항공기구(ICAO)에서는 항공기 사고를 승무원이나 승객이 항공기에 탑승한 후부터 내릴 때까지의 사이에 그 항공기가 운항함으로써 일어난 사람의 사망, 부상, 항공기의 손상 등 항공기와 관련된 모든 사고를 의미하는 것으로 정의하고 있다. 사고라고는 할 수 없으나 항공기의 운항 안전에 큰 위협이 되었다거나 또는 그럴 가능성이 큰 사건들을 항공 사건(aviation incident, 준사고)이라고 한다. 2. 항공사고의 원인 항공사고의 거의 80%...2025.04.28
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일상생활에서의 자신의 행동이나 경험을 사회심리학 이론으로 분석하기2025.01.191. 가용성 휴리스틱 가용성 휴리스틱은 판단의 정확성과 오류 발생 가능성이 높은 인지 오류로, 내가 잘 아는 것이나 쉽게 떠오르는 생각을 주된 근거로 삼아 판단하는 경향을 말한다. 발표자의 첫 번째 사례는 이러한 가용성 휴리스틱의 전형적인 사례로, 전기차 주식보다는 탄소 배출권 거래 주식을 선택한 것이 대표적인 예이다. 2. 허구적 합의 효과 허구적 합의 효과는 대다수의 사람들이 자신과 유사한 생각과 신념, 가치관을 가지고 있을 것이라고 믿는 편향 현상을 말한다. 발표자의 두 번째 사례는 라면을 좋아하는 자신의 경험을 바탕으로 다른...2025.01.19
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약리학. 투약오류에 대한 개념과 이해(원인, 유형), 투약오류에 대한 사례 3가지2025.01.161. 투약오류의 개념과 이해 투약오류란 환자의 의무기록에 적힌 의사의 처방대로 투약되지 않은 경우로 처방기재 오류, 조제오류, 투약오류 및 환자의 복약이행 오류를 포함한다. 투약오류의 원인으로는 원칙 불이행, 약물에 대한 지식부족, 투약과정에서의 실수, 의사소통의 실패 등이 있다. 투약오류의 유형에는 투약의 불이행, 처방이외의 약물투여, 다른 제형의 약물투여, 투약시각 오류, 투약경로 오류, 주입속도의 오류, 투여방법의 오류, 약물 준비조작 오류, 처방취소 약물투여 등이 있다. 2. 투약오류 사례 1: 간호사의 투약오류로 인한 사망...2025.01.16
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