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서식5_간호기록지 수정2025.01.231. 간호기록지 간호기록지는 대상자의 건강정보를 정확하게 교환할 수 있는 의료팀 간의 의사소통 수단이 되며, 대상자와 의료진을 법적으로 보호하고 적절한 간호계획을 세워 일관되고 지속적인 간호를 제공하는 데 중요한 역할을 한다. 기록 시 주관적/객관적 자료 구분, 정확한 용어와 약어 사용, 완전하고 간결한 기록, 시간별 기록 등의 원칙을 준수해야 한다. 2. 통증 관리 통증 관리를 위해 통증의 부위, 양상, 정도, 지속 시간 등을 정확히 사정하고 기록한다. 약물적 중재와 함께 깊은 호흡 이완 요법 등의 비약물적 중재를 적용하며, 통증...2025.01.23
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[A+ 종합실습] 국제환자안전목표(International patient safety goal, IPSG)관련 활동2025.05.101. 정확한 환자 확인 환자를 신뢰할 수 있는 방법으로 확인하고 올바른 서비스나 치료를 제공하기 위해 개방형 질문과 최소 2가지 이상의 지표(환자명, 등록번호, 주민등록번호 앞자리)를 사용하며, 5가지 행위(의약품 투여, 혈액제제 투여, 검사 시행, 진료, 처치 및 시술) 전에 환자 확인을 수행한다. 2. 효과적인 의사소통 구두/전화 처방, 이상검사결과 보고 등 의사소통을 정확하고 완전하며 명확하게 하여 오류 발생을 줄이고 환자 안전을 개선한다. 구두 처방은 응급상황이나 수술/시술 중인 경우에만 가능하며, 처방 받아적기-다시 읽어주...2025.05.10
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성인 낙상의 위험에 대한 간호과정2025.01.041. 성인 낙상의 위험 이 자료는 성인 환자의 낙상 위험을 평가하고 예방하기 위한 간호과정을 설명하고 있습니다. 환자의 주관적, 객관적 자료를 수집하여 낙상 위험 요인을 파악하고, 이에 따른 간호 진단, 목표, 중재 및 평가를 제시하고 있습니다. 주요 내용으로는 낙상 위험 사정, 침상난간 관리, 보조기구 사용, 환자 교육 등이 포함되어 있습니다. 1. 성인 낙상의 위험 성인 낙상은 매우 심각한 문제이며, 개인과 사회에 큰 영향을 미칩니다. 노령화 사회에서 낙상은 주요 건강 문제 중 하나로, 골절, 뇌손상, 입원 등 심각한 결과를 초...2025.01.04
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A+ 노인 경추척수증 케이스_ 간호과정, 간호진단 3개 평가까지2025.01.141. 수술과 관련된 급성 통증 대상자는 수술 후 통증을 호소하고 있어 진통제 투여, 편안한 체위 취하기, 휴식 환경 조성 등의 중재를 통해 통증을 완화시키고자 하였다. 또한 대상자에게 PCA 사용법과 이완요법, 전환요법 등을 교육하여 스스로 통증을 관리할 수 있도록 하였다. 2. 경추 신경 압박과 관련된 성인 낙상의 위험 대상자는 경추척수증으로 인해 보행과 균형 능력이 저하되어 낙상의 위험이 높은 상태이다. 이에 낙상 위험도 사정, 낙상 예방 중재, 낙상 예방법 교육 등을 통해 낙상 예방을 도모하고자 하였다. 3. 침습적 처치와 관...2025.01.14
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응급실 내 낙상 예방을 위한 문제해결보고서2025.05.061. 낙상 예방 응급실 내 낙상 발생 원인을 분석하고 낙상 예방을 위한 다양한 전략을 수립하였다. 환자와 보호자 대상 낙상 예방 교육, 간호사 대상 낙상 예방 활동 교육, 응급실 내 낙상 관련 시설물 점검 등의 활동을 통해 낙상률 감소를 목표로 하고 있다. 2. 낙상 위험 평가 입원 시 모든 환자에 대한 낙상 위험 평가를 실시하고, 고위험 환자에 대해서는 정기적인 재평가를 수행하여 적절한 예방 활동을 계획하고 있다. 3. 낙상 예방 활동 환자의 침상 난간 관리, 보행 및 이동 시 도움 요청, 고위험 약물 투여 시 주의 등 다양한 낙...2025.05.06
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COPD 환자의 간호 사례 연구2025.01.131. COPD 환자의 호흡 관리 COPD 환자의 만성 기도 염증으로 인한 비효과적인 호흡 양상을 개선하기 위해 환자의 호흡 상태를 면밀히 사정하고, 처방된 약물 투여, 적절한 체위 유지, 가래 배출 격려 등의 간호 중재를 제공하였다. 또한 환자와 보호자에게 효과적인 호흡 방법과 네뷸라이저 치료 방법 등을 교육하여 환자의 호흡 기능 향상을 도모하였다. 2. COPD 환자의 활동 증진 COPD 환자의 호흡곤란과 기력 저하로 인한 활동 지속성 장애를 개선하기 위해 활동 전후 충분한 휴식 시간 제공, 활동 제한에 대한 환자의 느낌 표현 격...2025.01.13
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국제환자안전목표(International patient safety goal, IPSG) 관련 활동2025.05.071. 정확한 환자 확인 모든 진단과 치료과정에서 환자를 정확히 확인하여 환자에게 안전하고 정확한 치료와 의료서비스를 제공하기 위함. 환자 이름과 등록번호 또는 생년월일을 확인하며, 정확한 환자 확인은 원무과 접수, 진료/검사/처치 전, 의약품 투약 전, 혈액제제 투여 전에 이루어진다. 2. 효과적인 의사소통 정확한 환자확인과 필요시 처방, 혼동하기 쉬운 부정확한 처방 등에 대한 절차를 두어 의료진 간 정확한 의사소통을 하고 구두 처방과 관련된 의사소통 과정에서 발생할 수 있는 환자 안전사고를 예방하기 위함. 구두/전화 처방 시 정확...2025.05.07
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A++ 좌측 대퇴골 전자간 골절, 폐쇄성 간호진단 및 간호과정2025.01.131. 수술과 관련된 급성통증 대상자는 좌측 대퇴골 전자간 골절로 인해 수술을 받았으며, 수술 부위의 통증을 호소하고 있습니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여와 냉요법 등의 중재를 제공하고, 통증 완화 요법에 대해 교육하였습니다. 대상자는 3일 이내에 통증 완화 요법을 1가지 이상 적용할 수 있었고, 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않았습니다. 2. 신체 움직임 제한과 관련된 피부 통합성 장애 대상자는 장시간 휠체어와 침대에 앉아 있어 피부 통합성 장애의 위험이 있었습니다. 욕창 예방을 위해 2시간마다 체위 변경, 뼈 돌출 부위 지지, ...2025.01.13
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요추 추간판 탈출증 환자의 간호과정 적용2025.05.111. 급성통증 수술 부위와 관련된 급성통증에 대한 간호과정을 적용하였다. 통증 사정, 진통제 투여, 이완요법 적용 등의 중재를 통해 통증을 완화시키고자 하였다. 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되었음을 표현하였다. 2. 신체 기동성 장애 요추 손상으로 인한 신체 기동성 장애에 대한 간호과정을 적용하였다. 통증 사정, 체위변경, 물리치료 등의 중재를 통해 통증을 완화하고 기동성을 증진시키고자 하였다. 대상자는 퇴원 시까지 독립적으로 움직이며 통증과 불편함이 없다고 표현하였다. 3. 낙상 위험 복합적인 요인으로 인한 낙상 위험에 대한 ...2025.05.11
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독거노인의 자살 위험성 관리2025.01.091. 지지체계 부족과 관련된 자살 위험성 대상자는 배우자 사별 후 단칸방에서 홀로 살고 있는 독거노인으로, 최근 소화불량과 급격한 체중변화로 인해 쓰러지는 등의 건강문제가 있었습니다. 대상자는 쓰러져도 자신을 발견해줄 사람이 없다는 두려움과 함께 죽음에 가까워졌다고 생각하며, 자녀에게 '이 상태로 살고 싶지 않다'고 말하는 등 자살 위험성이 높은 상황입니다. 따라서 대상자의 자살 위험성을 낮추기 위해 지역 내 자조모임 연계, 독거가구 방문 파트너 연계, 정신건강복지센터 연계 등의 중재가 필요합니다. 2. 구강상태 불량과 관련된 비효...2025.01.09
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