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정신상태검진(MSE) 임상 사례 보고서2025.11.171. 정신상태검진(MSE, Mental Status Examination) 정신상태검진은 환자의 정신 상태를 체계적으로 평가하는 임상 도구입니다. 외모, 언어, 사고형태, 사고과정, 사고내용, 정동, 행동, 지각, 기억력, 의식수준, 지능, 판단력, 지남력, 병식 등 14개 영역을 포함합니다. 본 사례에서는 환자의 외모가 깔끔하고 언어 속도가 적절하며, 면담에 협조적인 특징을 보였습니다. 이는 정신질환 환자의 종합적 평가를 위한 필수 진단 도구로 활용됩니다. 2. 사고장애(Thought Disorder) 사고장애는 자폐적 사고, 마...2025.11.17
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척추와 사지 검진 임상 가이드2025.11.151. 견관절 검진 견관절은 구상관절로 흉쇄관절, 견쇄관절, 견갑상완관절로 구성된다. 시진에서는 Erb's palsy, 견갑골 윙잉, Sprengel 기형 등을 관찰한다. 촉진에서는 쇄골, 이두근구, 회전근개(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근), 액와부를 검사한다. ROM 검사는 Apley의 긁기 검사로 능동검사를 수행하며, 신경학적 검사에서는 근력검사, 반사검사, 감각검사를 실시한다. 특수검사로는 Yergason 검사, drop arm 검사, apprehension 검사 등이 있다. 2. 주관절 검진 주관절은 경첩관절로 상완골과 ...2025.11.15
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건강사정 정리본2025.05.111. 면담 (건강력 수집) 면담은 자료수집의 첫 단계로서 정확한 진단을 위해 가장 중요합니다. 면담을 통해 주관적인 자료를 수집하며, 개방형 질문을 하여 환자의 주호소, 증상, 현재 병력 등을 파악합니다. 주의해야 할 점은 거짓된 안심이나 확신을 제공하지 않는 것입니다. 2. 신체검진 기법 신체검진은 시진, 촉진, 타진, 청진의 순서로 진행됩니다. 복부 검진 시에는 청진을 먼저 시행합니다. 시진은 눈으로 보는 것뿐만 아니라 검안경이나 이경 등의 기구를 사용하는 것도 포함됩니다. 촉진에는 가벼운 촉진, 심부 촉진, 양손 촉진 등이 있...2025.05.11
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검진센터 실습일지2025.01.131. 건강검진 절차 검진센터에서 진행되는 건강검진 절차에 대해 설명하고 있습니다. 전자문진표 작성 돕기, 시력검사 관찰, 수검자 유의사항 안내 등 검진 과정의 다양한 단계를 다루고 있습니다. 2. 임상실습 오리엔테이션 지역사회간호학 임상실습II의 전반적인 오리엔테이션이 진행되었습니다. 실습일지 작성, 보건교육 계획안 작성 등 실습과 관련된 교육이 이루어졌습니다. 3. 검진센터 내부 시설 및 검사 절차 검진센터 내부의 다양한 시설과 검사 절차를 관찰하였습니다. 채혈실, 심전도검사, 청력검사, 폐기능검사 등 검진 과정에서 이루어지는 검...2025.01.13
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건강사정 Mosby Nursing Skills 실습 요약2025.11.161. 효과적인 의사소통 기술 건강력 수집을 위해 대상자와 긍정적인 관계를 유지하고 공동협력자가 되어야 한다. 환경과 간호사 자신을 준비하고, 적절한 질문으로 대상자의 반응을 증진시키며, 의사소통 장애를 극복한 후 민감한 문제를 다룬다. 대상자의 프라이버시 보호, 조용하고 적절한 조명 마련이 중요하며, 개방형 질문과 OLD CARTS 질문법을 사용하여 정확하고 포괄적인 건강력을 수집한다. 2. 머리와 목 림프계 검진 머리 검진 시 눈꺼풀, 눈썹, 코입술 주름, 입의 모양과 대칭성을 확인하고, 머리뼈의 크기, 모양, 대칭성을 시진한다....2025.11.16
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건강사정 종합 학습 자료2025.11.151. 면담기술과 의사소통 건강사정의 첫 단계인 면담기술은 조용하고 개인적인 공간에서 대상자와 1~1.5m 거리를 유지하며 진행된다. 천천히 말하고 의학전문용어를 피하며 비밀보장을 확인시켜야 한다. 효과적 의사소통기법으로 개방형과 폐쇄형 질문을 적절히 사용하고, 적절한 몸짓과 비언어적 기술을 활용한다. 대상자의 진술을 확인하여 오해를 피하고, 촉진, 반영, 공감, 명료화, 직면, 해석, 설명, 요약 등 9가지 반응기술을 사용하여 신뢰관계를 형성한다. 2. 신체검진 기본 원칙 신체검진은 시진, 촉진, 타진, 청진의 순서로 진행되며, 부...2025.11.15
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심장과 목혈관 건강사정 및 간호 검진2025.11.161. 심장의 해부학적 구조와 기능 심장은 혈액을 순환시키는 순환계의 중추 기관으로, 주기적인 수축과 이완을 통해 혈액을 온몸에 공급하는 펌프 역할을 한다. 심장은 제2늑간에서 제5늑간에 위치하며, 4개의 방(우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실)으로 구성된다. 심벽은 심낭, 심근층, 심내막의 여러 층으로 이루어져 있으며, 4개의 판막(삼첨판, 승모판, 대동맥판막, 폐동맥판막)이 혈액의 역류를 방지한다. 2. 심장 전도계와 심전도 심장은 자동능력을 가져 독립적으로 수축한다. 전기 자극은 동방결절(SA)에서 발생하여 방실결절(AV), 히스...2025.11.16
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OSCE 보고서: 상급건강사정 및 신체검진2025.11.131. 병력청취 (History Taking) 1992년생 기혼 여성 간호사로 정기 건강검진을 위해 방문함. 작년 11월 건강검진 이후 특별한 증상 없으며, 3년전 확인된 자궁근종에 대해 약물 없이 정기검진 중. 어린시절 감염질환 없고, 성인기 주요 질환 진단력 없음. 현재 오메가3, 유산균 복용 중이며 약물 알레르기 없음. 필수 예방접종 및 코로나백신, 인플루엔자백신 접종 완료. 규칙적 식사, 주 3회 이상 산책, 주 2회 맥주 2잔, 담배 미흡연, 커피 1잔/일 섭취. 2. 신체검진 - 일반 및 피부 신장 160cm, 체중 50k...2025.11.13
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갑상샘기능항진증 건강사정 사례 분석2025.11.181. 갑상선기능항진증의 임상증상 30세 여성 환자가 1년 전부터 피로, 다한증, 체중감소, 월경불규칙, 탈모, 불안감, 수면장애 등을 경험했습니다. 특히 충분한 수면에도 불구하고 피로가 지속되었고, 식욕증가에도 체중이 5kg 감소했습니다. 목의 비대와 압박감, 호흡곤란, 빈맥(120회), 고혈압(130/90), 안구돌출, 복시 등의 신체증상이 관찰되었습니다. 신경과민으로 인한 손떨림과 혀의 미세진전도 나타났습니다. 2. 갑상선 신체검진 소견 목의 신전 시 갑상선 비대가 관찰되었고, 촉진 결과 양쪽에서 덩어리 형태의 종대된 갑상선이 ...2025.11.18
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성인간호실습 입원초진기록 양식2025.11.121. 급성 췌장염 (Acute Pancreatitis) 환자는 68세 남성으로 상복부 통증과 구역질을 주호소로 입원했습니다. 3일 전부터 경미한 복통이 있었으나 입원 전일 17시경부터 심해진 상복부 찌르는 듯한 통증이 지속되고 있습니다. 진단명은 급성 췌장염(unspecified)이며 심각한 합병증이나 동반상병은 없는 상태입니다. 환자의 활력징후는 BP 130/80mmHg, HR 72/min, RR 20/min, BT 36.4°C로 비교적 안정적입니다. 2. 통증 관리 및 간호중재 환자의 주요 간호문제는 복막 자극과 관련된 통증입니...2025.11.12
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