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1. 급성심근경색증

급성심근경색증은 관상 동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며, 심장발작이라고도 한다.
2. 원인

관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중 심근에 혈액 공급이 원활하지 못하여 갑자기 발병되며, 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생한다.
3. 병태생리

관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다.
4. 증상 및 징후

심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠지고 숨이 차며 흔히 오심·구토를 호소한다. 흉통, 호흡곤란, 불안, 오심과 구토, 발열과 백혈구 증가 등의 증상이 나타난다.
5. 진단검사

심전도 검사, 심근효소 검사, 심근관류영상 등을 통해 급성 심근경색을 진단할 수 있다. 심전도는 ST분절 상승 여부에 따라 STEMI와 NSTEMI로 구분할 수 있으며, 심근효소 검사와 심근관류영상은 심근손상 정도를 확인할 수 있다.
6. 투약

니트로글리세린, 모르핀, β 교감신경차단제, 항혈소판제, 안지오텐신 전환효소 억제제 등의 약물 투여가 필요하다.
7. 시술 및 수술

경피적 관상동맥중재술(PCI), 관상동맥우회술(CABG) 등의 중재적 시술이 필요할 수 있다.
8. 간호

급성기 간호로는 흉통 관리, 가스교환 증진, 심장 모니터링, 적절한 심박출량 유지 등이 필요하며, 합병증 예방을 위한 간호도 중요하다.

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1. 급성심근경색증

급성심근경색증은 심장 근육에 혈액 공급이 갑자기 차단되어 발생하는 심각한 심장 질환입니다. 이로 인해 심장 근육이 손상되고 기능이 저하됩니다. 이 질환은 생명을 위협할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다. 급성심근경색증의 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호에 대한 이해와 대응이 필요합니다. 특히 위험 요인 관리, 증상 인지, 신속한 응급 처치, 적절한 치료법 선택, 회복 과정에서의 간호 등이 중요합니다. 이를 통해 환자의 생명을 구하고 합병증을 예방하며 삶의 질을 높일 수 있습니다.
2. 원인

급성심근경색증의 주된 원인은 관상동맥의 죽상경화증으로 인한 혈전 형성입니다. 관상동맥 내 플라그가 축적되고 파열되면서 혈전이 생성되어 혈관이 막히게 됩니다. 이로 인해 심장 근육으로의 혈액 공급이 차단되어 심근 경색이 발생합니다. 그 외에도 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스 등의 위험 요인들이 관상동맥 질환을 악화시켜 급성심근경색증을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 매우 중요합니다.
3. 병태생리

급성심근경색증의 병태생리는 다음과 같습니다. 관상동맥 내 죽상경화성 플라그가 파열되면 혈소판이 응집되어 혈전이 형성됩니다. 이 혈전이 관상동맥을 완전히 막아 심근으로의 혈액 공급이 차단되면 해당 심근 부위가 허혈 상태에 빠지게 됩니다. 이로 인해 심근 세포가 괴사하고 심근 기능이 저하됩니다. 심한 경우 심실 기능 부전, 부정맥, 심장 파열 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 신속한 재관류 치료를 통해 심근 손상을 최소화하고 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.
4. 증상 및 징후

급성심근경색증의 주요 증상은 지속적인 가슴 통증입니다. 이 통증은 압박감, 무거움, 조이는 느낌으로 표현되며 왼쪽 팔이나 목, 턱으로 방사될 수 있습니다. 또한 호흡 곤란, 냉땀, 구역, 구토, 현기증 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 노인이나 당뇨병 환자의 경우 전형적인 증상이 없이 무증상으로 진행되는 경우도 있어 주의가 필요합니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 신속히 의료기관을 방문하여 적절한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.
5. 진단검사

급성심근경색증의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 시행됩니다. 우선 심전도 검사를 통해 심근 경색 부위와 정도를 확인합니다. 혈액 검사에서는 심근 효소 수치 증가를 확인하여 심근 손상 여부를 진단합니다. 경흉부 심초음파 검사로 심장 기능 저하 및 합병증 유무를 평가할 수 있습니다. 필요 시 관상동맥 조영술을 통해 혈관 폐색 부위와 정도를 정확히 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 신속하고 정확한 진단이 이루어져야 하며, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.
6. 투약

급성심근경색증 환자의 치료를 위해서는 다음과 같은 약물 치료가 시행됩니다. 우선 아스피린, 항혈소판제, 항응고제 등을 투여하여 혈전 형성을 억제하고 혈관 재개통을 돕습니다. 또한 베타차단제, ACE억제제, 질산염제 등을 통해 심장 부하를 줄이고 심근 산소 요구량을 감소시킵니다. 필요 시 혈전용해제를 투여하여 혈전을 용해시키기도 합니다. 이러한 약물 치료는 신속히 시작되어야 하며, 환자의 상태와 병력에 따라 개별화된 처방이 이루어져야 합니다. 약물 투여 시 부작용 관찰과 모니터링도 중요합니다.
7. 시술 및 수술

급성심근경색증 환자에게는 다음과 같은 시술 및 수술 치료가 시행될 수 있습니다. 우선 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 통해 막힌 혈관을 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술로 재개통시킬 수 있습니다. 이는 신속한 재관류를 가능하게 하여 심근 손상을 최소화할 수 있습니다. 경우에 따라 관상동맥 우회술과 같은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 시술과 수술은 환자의 상태와 병변 정도에 따라 신중히 선택되어야 하며, 전문 의료진에 의해 안전하게 수행되어야 합니다.
8. 간호

급성심근경색증 환자의 간호에는 다음과 같은 중요한 요소들이 포함됩니다. 우선 환자의 활력징후와 증상을 면밀히 모니터링하여 변화를 신속히 파악하고 대응해야 합니다. 통증 관리, 산소 공급, 수액 및 전해질 관리 등의 기본적인 간호가 이루어져야 합니다. 또한 합병증 예방을 위한 간호 중재가 필요합니다. 이를 위해 심부전, 부정맥, 심장 파열 등의 징후를 관찰하고 예방해야 합니다. 퇴원 후에는 위험 요인 관리, 재활 운동, 약물 복용 등에 대한 교육과 상담이 중요합니다. 이를 통해 환자의 회복과 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

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