둔부골절, 고관절 골절CASE STUDY(간호진단3개,간호과정3개A+)

문서 내 토픽

1. 골절의 정의와 분류

골절(Fracture)은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 발생하는 위치에 따라 사지골절, 척추골절, 늑골/두개골/안와 등의 기타 골절로 나눌 수 있다. 상처 상태에 따라 개방(복합)골절과 폐쇄성(단순)골절로, 골절 형태에 따라 완전 골절, 불완전 골절, 충돌 골절, 분쇄 골절, 전위 골절, 병리적 골절로, 골절선의 방향에 따라 선상 골절, 종적 골절, 사선 골절, 나선 골절로 분류할 수 있다.
2. 골절의 원인

대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되며, 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 한다.
3. 골절의 증상

골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다.
4. 골절의 진단

X선 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 검사 등을 통해 골절 유무와 양상을 확인한다. 골주사 검사는 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때 진단에 참고할 수 있다.
5. 골절의 치료

정복(reduction)과 고정(fixation)이 골절 치료의 핵심이다. 정복은 강하게 근육을 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행한다. 고정은 팔걸이, 목발, 석고 부목, 보조기 등을 이용하며, 견인(traction)에 의한 고정도 시행한다. 개방정복 및 내고정술(ORIF)은 조기 움직임을 가능하게 하므로 노인 환자에게 선호되는 치료법이다.
6. 골절의 합병증

동맥혈관 손상, 지방 색전증, 구획증후군, 볼크만씨 허혈성 구축, 심부정맥혈전증과 폐색전증, 무혈성 골괴저, 말초신경 손상 등이 발생할 수 있다.
7. 골절 환자의 간호

대퇴골 골절 환자의 경우 통증, 부종, 변형 등의 증상이 나타나며, 골반 골절 환자는 다량 출혈의 위험이 있다. 간호중재로는 통증 관리, 관절 운동, 재활 운동 등이 필요하다.
8. 간호과정

수술부위 통증, 보행장애, 건강상태 변화로 인한 불안 등의 간호진단을 확인하고, 이에 대한 간호중재와 평가를 수행하였다.
9. 약물

Fentanyl, Gallamine, Kerola, Midacum, Mobinul, Hartmanndex, Cefoperazone sodium, Zofran 등의 약물이 처방되었으며, 약물의 작용, 금기, 부작용 등을 교육하였다.
10. 검사

CBC, 전해질, 요검사, 방사선 검사(Chest PA, Pelvis AP, Femur AP/LAT, Hip joint CT) 등이 시행되었다.
11. 재활

ROM 운동, CPM 기구 사용, 능동적 운동, 이동보조기 사용, 재활운동프로그램 참여 등의 재활 중재가 이루어졌다.

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1. 골절의 정의와 분류

골절은 뼈가 완전히 또는 부분적으로 끊어지거나 부서지는 상태를 말합니다. 골절은 원인, 위치, 형태 등에 따라 다양하게 분류됩니다. 폐쇄성 골절, 개방성 골절, 단순 골절, 복합 골절, 완전 골절, 불완전 골절 등이 대표적인 분류입니다. 골절의 정확한 진단과 분류는 적절한 치료를 위해 매우 중요합니다. 골절의 유형에 따라 치료 방법과 예후가 달라지기 때문입니다. 따라서 의료진은 환자의 증상과 검사 결과를 종합적으로 고려하여 골절의 유형을 정확히 진단해야 합니다.
2. 골절의 원인

골절의 가장 일반적인 원인은 외부로부터의 강한 충격이나 외력입니다. 교통사고, 낙상, 스포츠 활동 중 부상 등이 대표적인 예입니다. 또한 골다공증과 같은 뼈 질환, 암 전이, 감염 등도 골절을 유발할 수 있습니다. 특히 고령자의 경우 골다공증으로 인해 골절 위험이 높아집니다. 따라서 골절 예방을 위해서는 규칙적인 운동, 칼슘 섭취, 골다공증 관리 등의 노력이 필요합니다. 또한 안전한 환경 조성과 낙상 예방 대책도 중요합니다.
3. 골절의 증상

골절의 주요 증상으로는 통증, 부종, 변형, 운동 장애 등이 있습니다. 골절 부위에 심한 통증이 발생하며, 부종과 멍이 동반됩니다. 또한 골절로 인해 사지가 변형되거나 움직임이 제한될 수 있습니다. 개방성 골절의 경우 뼈가 피부 밖으로 노출되기도 합니다. 이외에도 쇼크, 출혈, 감염 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 골절 증상이 나타나면 즉시 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 적절한 시기에 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.
4. 골절의 진단

골절을 진단하기 위해서는 환자의 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사 등이 필요합니다. 우선 환자의 증상과 사고 경위를 확인하고, 통증, 부종, 변형 등의 신체 검진을 실시합니다. 이후 X-ray, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 골절의 위치, 형태, 정도를 정확히 파악합니다. 필요한 경우 혈액 검사나 신경학적 검사도 시행합니다. 이를 통해 의료진은 골절의 유형을 진단하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 정확한 진단은 골절 치료의 핵심이 되므로 매우 중요합니다.
5. 골절의 치료

골절의 치료 방법은 골절의 유형, 위치, 정도 등에 따라 다양합니다. 보존적 치료로는 부목 고정, 석고 붕대 고정 등이 있으며, 수술적 치료로는 골내고정술, 골외고정술 등이 있습니다. 보존적 치료는 단순 골절에 주로 적용되며, 수술적 치료는 복잡 골절이나 불안정한 골절에 필요합니다. 수술 시에는 골절 부위를 정복하고 금속 나사, 금속판, 골수강내 금속정 등을 이용해 고정합니다. 치료 후에는 재활 치료가 중요한데, 이를 통해 관절 운동 범위 회복, 근력 강화, 일상 생활 복귀 등을 도모할 수 있습니다. 골절 치료의 목표는 빠른 회복과 기능 회복이므로, 의료진과 환자가 협력하여 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다.
6. 골절의 합병증

골절 치료 과정에서 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 감염, 불유합, 지연 유합, 관절 강직, 혈전 색전증, 근육 위축 등이 있습니다. 감염은 가장 심각한 합병증 중 하나로, 개방성 골절이나 수술 후 발생할 수 있습니다. 불유합과 지연 유합은 골절 부위의 치유가 지연되는 경우를 말합니다. 관절 강직은 관절 운동 범위가 제한되는 것이며, 혈전 색전증은 혈액 순환 장애로 인한 합병증입니다. 이 외에도 신경 손상, 골괴사, 골다공증 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 정확한 진단, 적절한 치료, 철저한 관리가 필요합니다.
7. 골절 환자의 간호

골절 환자의 간호에는 다양한 간호 중재가 필요합니다. 우선 통증 관리, 부종 관리, 감염 예방 등의 기본적인 간호가 이루어져야 합니다. 또한 골절 부위의 고정과 거동 제한, 관절 운동 범위 유지, 근력 강화 등의 재활 간호도 중요합니다. 영양 관리, 욕창 예방, 심리적 지지 등도 골절 환자 간호의 핵심 영역입니다. 특히 고령 환자의 경우 낙상 예방, 인지 기능 관리 등의 특별한 간호가 필요합니다. 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 의료진과 협력하여 최적의 간호 계획을 수립해야 합니다. 이를 통해 골절 환자의 빠른 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
8. 간호과정

골절 환자의 간호과정은 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 단계로 이루어집니다. 먼저 환자의 병력, 증상, 검사 결과 등을 종합적으로 사정하여 간호 문제를 파악합니다. 그 다음 간호 진단을 내리고, 이에 따른 간호 목표와 중재 계획을 수립합니다. 수행 단계에서는 계획된 간호 중재를 실행하며, 지속적으로 환자의 반응을 모니터링합니다. 마지막으로 간호 결과를 평가하고, 필요 시 계획을 수정합니다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 골절 환자의 회복을 최적화할 수 있습니다. 간호사는 환자 중심의 전인적 간호를 제공하여 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 충족시켜야 합니다.
9. 약물

골절 치료에는 다양한 약물이 사용됩니다. 진통제와 소염제는 통증과 염증을 완화하고, 항생제는 감염 예방 및 치료에 사용됩니다. 또한 골 치유를 촉진하는 골 형성 촉진제, 골다공증 치료제 등도 처방될 수 있습니다. 이 외에도 혈전 예방을 위한 항응고제, 근육 이완을 위한 근이완제 등이 필요할 수 있습니다. 약물 치료 시에는 환자의 연령, 기저 질환, 부작용 위험 등을 고려하여 적절한 약물을 선택해야 합니다. 또한 약물 부작용 모니터링과 함께 환자 교육도 중요합니다. 골절 치료에 있어 약물 요법은 필수적이므로, 의료진은 환자 상태에 맞는 최적의 약물 치료를 제공해야 합니다.
10. 검사

골절 진단과 치료를 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 가장 기본적인 검사는 X-ray로, 골절의 위치, 형태, 정도를 확인할 수 있습니다. CT와 MRI는 복잡한 골절이나 연부 조직 손상을 평가하는 데 유용합니다. 혈액 검사를 통해 감염 여부, 골 대사 상태 등을 확인할 수 있습니다. 신경학적 검사와 혈관 검사도 필요한 경우 시행됩니다. 이 외에도 골밀도 검사, 골 스캔, 관절경 검사 등이 골절 진단과 치료 계획 수립에 도움이 될 수 있습니다. 의료진은 환자의 상태와 필요에 따라 적절한 검사를 선택하고, 그 결과를 종합적으로 분석하여 최선의 치료 방향을 결정해야 합니다.
11. 재활

골절 치료 후 재활 치료는 매우 중요합니다. 재활 치료를 통해 관절 운동 범위 회복, 근력 강화, 일상 생활 복귀 등을 도모할 수 있습니다. 초기에는 부목 고정, 관절 운동 범위 유지 등의 보존적 재활이 필요하며, 이후 점진적으로 근력 강화, 균형 훈련, 보행 훈련 등으로 진행됩니다. 필요에 따라 물리치료, 작업치료, 보조기 착용 등의 다양한 재활 중재가 활용됩니다. 재활 치료 기간과 강도는 골절의 유형, 중증도, 환자의 상태 등에 따라 달라집니다. 의료진과 재활 전문가는 환자 개인의 특성을 고려하여 최적의 재활 계획을 수립해야 합니다. 적극적이고 지속적인 재활 치료를 통해 골절 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

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