모성간호학 자간전증 CASE 급성통증, 조직관류저하 간호과정 2

문서 내 토픽

1. 자간전증

자간전증의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만 근원적 기전은 혈관경련과 관류저하이며 내피손상은 혈소판 부착을 유도하여 피브린 침착과 적혈구 파편을 형성한다. 광범위한 혈관경련은 혈압을 상승시키며 임부의 뇌, 간, 신장, 폐로 가는 혈류를 감소시키고 태반으로 가는 혈류를 감소시켜 태아에게 영향을 미친다. 자간전증은 심맥관, 간, 신장, 중추신경계를 표적으로 하는 다체계적 혈관수축질환으로 광범위한 병리적 변화가 나타난다.
2. 자간증

자간증은 경련이 시작되는 단계로, 경련이 멈춘 후에는 산소를 공급하고 황산마그네슘을 투여해 이후의 경련을 예방한다. 지속적으로 전자태아모니터링을 시행하며, 변화에 대한 태아의 상태를 평가한다. 임부의 자궁수축을 사정하며 임부가 안정되면 주산기 사망의 위험을 감소시키기 위해 가능한 빨리 분만을 준비한다.
3. 제왕절개 분만

자간전증과 자간증의 임부는 고혈압의 위험으로 인해 제왕절개 분만을 진행한다. 제왕절개의 경우 대부분 척추마취를 진행한다. 따라서 수술 후 8-12시간가량 침상안정이 필요하며 뇌척수액 유출을 막기 위해 고개를 들거나 상체를 들어서는 안 된다. 수술부위는 모래주머니를 올리고 복대를 감아 지혈과 수술부위를 지지한다.
4. 황산마그네슘

황산마그네슘은 신경근 전달의 차단과 평활근을 이완시켜 자간적 발작 예방과 치료의 역할을 한다. 처방대로 정맥을 통해 15~20분 투여하여 지속적으로 투여한다. 혈청마그네슘수치를 주의깊게 모니터링하며 심부건 반사를 사정하고 발목 경련검사를 시행한다. 중독증상이 나타날 경우 즉각적으로 해독제인 칼슘글루코네이트를 투여한다.
5. Lasix

Lasix는 이뇨제로 상행헨레고리에서 소듐과 클로라이드의 재흡수를 방지한다. 폐부종의 증상이 있을때만 사용하며 10~40mg을 1~2분에 걸쳐 정맥으로 천천히 투여하며 매 시간 소변량을 모니터한다. 현기증, 현훈, 기립성 저혈압, 식욕부진, 구토, 전해질 불균형, 근육경련 등의 부작용을 사정한다.
6. Nifedipine

Nifedipine은 칼슘통로를 차단하고 관상동맥, 세동맥, 말초동맥을 확장시켜 혈압을 억제시킨다. 구강으로 10mg을 세 번 투여한 뒤, 4~8시간마다 투여한다. 현기증, 말초부종, 협심증, 설사, 비강출혈, 기침과 같은 부작용을 모니터한다.
7. 수술 후 간호

수술 후 8-12시간가량 침상안정이 필요하며 뇌척수액 유출을 막기 위해 고개를 들거나 상체를 들어서는 안 된다. 수술부위는 모래주머니를 올리고 복대를 감아 지혈과 수술부위를 지지한다. 감염 예방을 위해 유치도뇨관을 유지하며 PCA 사용법을 교육한다. 분만 후 자간전증, 자간증 징후와 증상을 최소 48시간 동안 지속적으로 모니터링 해야 한다.
8. 혈압 관리

자간전증과 자간증 임부의 경우 고혈압의 위험이 있어 제왕절개 분만을 진행한다. 수술 전 항고혈압제를 투여하여 혈압을 조절하며, 수술 후에도 지속적으로 항고혈압제를 투여하고 혈압을 모니터링한다. 혈압이 높게 측정될 경우 상체를 올린 자세를 취하도록 한다.
9. 출혈 관리

수술부위의 출혈을 예방하기 위해 Sand Bag과 복대를 유지하여 수술부위를 지지한다. 패드에 흡수되는 분비물의 양상을 사정하여 출혈 여부를 확인하고, 활력징후를 규칙적으로 측정한다. 수술 당일 1/3 이하의 분비물이 확인되어 출혈이 관찰되지 않았으며, 이후 퇴원시까지 출혈이 발견되지 않았다.
10. 간호 과정

간호사정에서는 일반적 사항, 진단검사, 투약 등을 확인하고, 간호진단으로 수술과 관련된 급성통증, 임부의 혈관수축과 관련된 조직관류 저하, 수술 후 출혈과 관련된 체액량 부족의 가능성을 도출하였다. 이에 따른 간호중재와 간호평가를 수행하여 목표를 달성하였다.

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1. 자간전증

자간전증은 임신 중 발생하는 심각한 합병증 중 하나로, 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압과 단백뇨를 특징으로 합니다. 이는 산모와 태아 모두에게 위험을 초래할 수 있어 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 자간전증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인, 면역 체계 이상, 태반 기능 장애 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 자간전증 예방을 위해서는 임신 전부터 건강한 생활습관을 유지하고, 정기적인 산전 검진을 받는 것이 중요합니다. 또한 자간전증이 발생한 경우 신속한 진단과 함께 혈압 관리, 단백뇨 관리, 태아 상태 모니터링 등의 적극적인 치료가 필요합니다. 이를 통해 산모와 태아의 건강을 보호하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.
2. 자간증

자간증은 임신 중 발생하는 가장 위험한 합병증 중 하나로, 고혈압, 단백뇨, 경련 등의 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 자간증은 산모와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있어 신속한 진단과 적절한 치료가 필수적입니다. 자간증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인, 면역 체계 이상, 태반 기능 장애 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 자간증 예방을 위해서는 임신 전부터 건강한 생활습관을 유지하고, 정기적인 산전 검진을 받는 것이 중요합니다. 또한 자간증이 발생한 경우 신속한 진단과 함께 혈압 관리, 단백뇨 관리, 경련 예방, 태아 상태 모니터링 등의 적극적인 치료가 필요합니다. 이를 통해 산모와 태아의 생명을 보호하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.
3. 제왕절개 분만

제왕절개 분만은 산모와 태아의 건강과 안전을 위해 필요한 경우 선택할 수 있는 분만 방법입니다. 제왕절개 분만은 자연 분만에 비해 수술 과정이 복잡하고 회복 기간이 길어 산모에게 더 큰 부담이 될 수 있습니다. 그러나 태아의 상태가 위험하거나 산모에게 합병증이 발생할 경우 제왕절개 분만이 필요할 수 있습니다. 제왕절개 분만을 결정할 때는 산모와 태아의 건강 상태, 분만 과정의 위험성, 수술 후 회복 과정 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 제왕절개 분만 후에는 상처 관리, 통증 관리, 모유 수유 등 산모의 건강 관리가 중요합니다. 전문가의 조언을 구하고 충분한 정보를 바탕으로 결정하는 것이 중요합니다.
4. 황산마그네슘

황산마그네슘은 자간증 치료에 널리 사용되는 약물로, 산모의 혈압을 낮추고 경련을 예방하는 데 효과적입니다. 황산마그네슘은 정맥 주사로 투여되며, 투여량과 투여 속도를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 과다 투여 시 호흡 억제, 근육 마비 등의 부작용이 발생할 수 있기 때문입니다. 황산마그네슘 투여 시 산모와 태아의 상태를 지속적으로 관찰하고, 필요에 따라 투여량을 조절해야 합니다. 또한 황산마그네슘 투여 후에는 신장 기능, 호흡 기능 등을 면밀히 모니터링해야 합니다. 전문가의 지시에 따라 적절한 용량과 투여 방법으로 사용한다면 자간증 치료에 효과적일 수 있습니다.
5. Lasix

Lasix(furosemide)는 이뇨제로, 자간증 환자의 부종 및 고혈압 치료에 사용됩니다. Lasix는 신장에서 나트륨, 염소, 칼륨 등의 배출을 증가시켜 체내 수분량을 감소시킵니다. 이를 통해 혈압 강하 및 부종 감소 효과를 얻을 수 있습니다. 그러나 Lasix 투여 시 전해질 불균형, 탈수, 신기능 저하 등의 부작용이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 특히 자간증 환자의 경우 태아에게도 영향을 줄 수 있으므로 전문의의 처방에 따라 투여량과 투여 방법을 결정해야 합니다. 또한 Lasix 투여 중에는 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하여 부작용 발생 여부를 확인해야 합니다.
6. Nifedipine

Nifedipine은 칼슘 채널 차단제로, 자간증 환자의 고혈압 치료에 사용됩니다. Nifedipine은 혈관 평활근에 작용하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮추는 효과가 있습니다. 자간증 환자의 경우 Nifedipine을 통해 혈압을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 그러나 Nifedipine 투여 시 저혈압, 두통, 어지러움 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 또한 태아에게 미칠 수 있는 영향을 고려해야 합니다. 따라서 Nifedipine 투여 시 전문의의 처방에 따라 투여량과 투여 방법을 결정하고, 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다.
7. 수술 후 간호

제왕절개 수술 후 산모에 대한 적절한 간호는 빠른 회복과 합병증 예방에 매우 중요합니다. 수술 후 간호에는 상처 관리, 통증 관리, 배뇨 및 배변 관리, 모유 수유 지원, 감염 예방 등이 포함됩니다. 상처 관리를 위해 상처 부위를 깨끗이 유지하고 감염 징후를 모니터링해야 합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여와 함께 온찜질, 마사지 등의 보조 요법을 활용할 수 있습니다. 배뇨 및 배변 기능 회복을 위해 배뇨량과 배변 상태를 확인하고 필요 시 도움을 제공해야 합니다. 모유 수유 지원을 통해 산모와 아기의 유대감을 강화하고 산모의 회복을 돕습니다. 또한 감염 예방을 위해 손 위생, 무균 술기 등을 준수해야 합니다. 이와 같은 전문적인 간호 중재를 통해 산모의 빠른 회복과 건강한 산후 관리를 도울 수 있습니다.
8. 혈압 관리

자간증 환자의 혈압 관리는 매우 중요합니다. 자간증은 고혈압, 단백뇨, 경련 등의 증상을 동반하므로 혈압 조절이 필수적입니다. 혈압 관리를 위해서는 정기적인 혈압 측정, 항고혈압제 투여, 생활습관 개선 등이 필요합니다. 항고혈압제 투여 시 약물의 종류, 용량, 투여 방법 등을 전문의와 상의하여 결정해야 합니다. 또한 저염식, 규칙적인 운동, 스트레스 관리 등의 생활습관 개선도 혈압 관리에 도움이 됩니다. 혈압 관리와 함께 단백뇨, 경련 등의 다른 증상도 함께 관리해야 합니다. 이를 통해 산모와 태아의 건강을 보호하고 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.
9. 출혈 관리

자간증 환자에서 출혈 관리는 매우 중요합니다. 자간증은 태반 기능 장애로 인해 태반 조기 박리, 자궁 파열 등의 출혈 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다. 출혈 관리를 위해서는 출혈 징후 모니터링, 출혈 원인 파악, 적절한 치료 등이 필요합니다. 출혈 징후로는 질출혈, 복통, 혈압 저하, 빈맥 등이 있으며, 이러한 징후가 발견되면 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 출혈 원인을 파악하기 위해 혈액 검사, 초음파 검사 등을 시행할 수 있습니다. 출혈 치료로는 수액 공급, 혈액 제제 투여, 자궁 수축제 투여, 수술적 치료 등이 있습니다. 이와 같은 적극적인 출혈 관리를 통해 산모와 태아의 생명을 보호할 수 있습니다.
10. 간호 과정

자간증 환자의 간호 과정은 체계적이고 전문적인 접근이 필요합니다. 간호 과정은 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 단계로 이루어집니다. 사정 단계에서는 산모와 태아의 건강 상태, 증상, 검사 결과 등을 종합적으로 파악합니다. 진단 단계에서는 간호 문제를 정확히 파악하고 우선순위를 정합니다. 계획 단계에서는 간호 목표를 설정하고 중재 방법을 선택합니다. 수행 단계에서는 계획된 간호 중재를 실행하며, 평가 단계에서는 간호 중재의 효과를 확인하고 필요 시 수정합니다. 이와 같은 체계적인 간호 과정을 통해 자간증 환자의 건강 문제를 효과적으로 해결하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 또한 간호사와 의료진 간의 긴밀한 협력이 필요합니다.

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