Prosthetics & Orthotics in Clinical Practice, A Case Study Approach 리뷰

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문서 내 토픽

• 1. 절단 수준

  혈관 질환으로 인한 절단의 경우 절단 수준은 중요한 요소이다. 대퇴부 절단(transfemoral)은 혈관외과 의사가 선호하지만 보행 재활 성공률이 낮다. 경골부 절단(transtibial)은 보행 재활 성공률이 높으며, 발가락 또는 발 수준 절단은 혈관 상태에 따라 성공률이 일정하지 않다. 발목 및 무릎 수준 절단은 혈액 순환 문제로 인해 권장되지 않는다.

• 2. 외상으로 인한 절단

  외상으로 인한 절단의 경우 일반적으로 절단을 시행하지 않으며, 하지 재건 기술의 발달로 심각한 외상도 재건이 가능해졌다. 그러나 환자와 가족에게 신체적, 정신적, 경제적 부담이 크기 때문에 절단 시기와 재건 시기를 결정하는 알고리즘이 필요하다.

• 3. 종양으로 인한 절단

  종양으로 인한 절단의 경우 화학요법, 방사선 요법 등으로 절단 발생률이 크게 감소했다. 가능하다면 종양 절제 후 골격 재건을 시도하며, 화학요법이나 방사선 요법에 반응하지 않는 큰 종양의 경우 절단을 실시한다.

• 4. 절단 수술 시 고려사항

  절단 수술 시 신경 절단, 근육 절단, 피부 절개 등을 고려해야 한다. 신경 절단 시 신경종이 발생할 수 있으며, 근육 절단 시 원위부 기능 상실을 방지하기 위해 myoplasty 또는 myodesis 기법을 사용한다. 피부 절개 시 적절한 피판 형성과 배액관 삽입이 필요하다.

• 5. 혈관 질환으로 인한 절단

  혈관 질환으로 인한 절단 중 가장 흔한 것은 경골부 절단이며, 대퇴부 절단보다 보행 재활 성공률이 높고 사망률이 낮다. 당뇨 환자나 신장 질환이 동반된 경우 사망률이 더 높다.

• 6. 경골부 절단 수술 방법

  경골부 절단 수술 시 절단 길이에 대한 논란이 있다. 일부 의사는 레버 암이 길수록 에너지 효율이 높다고 보지만, 지나치게 길면 피하 패딩이 부족할 수 있다. 일반적으로 경골 결절까지 절단하는 것이 가장 좋은 것으로 알려져 있다.

• 7. 대퇴부 절단 수술 방법

  대퇴부 절단 수술 시 근육 안정화가 매우 중요하나, 주요 내전근이 대부분 손실되어 수술이 어렵다. 일부 의사는 대퇴사두근과 hamstring의 myoplasty만으로 안정화를 제공한다고 하지만, 다른 의사들은 내전근까지 myodesis를 권장한다.

• 8. 보철 구성 요소

  현대 보철 기술의 발달로 매우 정교하고 비싼 보철 구성 요소들이 개발되었다. 모듈식 설계를 통해 부품 교체와 조절이 용이해졌으며, 신발 높이 변화에 적응하거나 스포츠 활동이 가능한 보철도 등장했다. 파워 보철 기술도 상용화되면서 기능이 향상되고 에너지 소비가 감소했다.

• 9. 보철 제작 및 착용

  보철 제작 시 환자 개인에 맞는 소켓 설계가 중요하다. 소켓과 잔존 사지 사이의 움직임을 최소화하고 압력을 적절히 분산시키는 것이 핵심이다. 소켓은 정렬 장치와 파일론을 통해 발이나 무릎과 연결된다. 소켓 인터페이스로는 실리콘, 폴리우레탄 등의 유연한 라이너가 주로 사용된다.

• 10. 보철 착용 방식

  보철 착용 방식에는 흡입식 현가, 셔틀락, 유연한 라이너 등 다양한 방식이 있다. 각 방식마다 장단점이 있어 환자의 상태와 선호도에 따라 적절한 방식을 선택해야 한다.

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• 1. 절단 수준

  절단 수준은 절단 부위와 절단 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 절단 수준은 절단 부위에 따라 상지 절단, 하지 절단으로 구분되며, 절단 정도에 따라 부분 절단, 완전 절단으로 나뉩니다. 절단 수준은 환자의 기능적 능력, 보철 적합성, 수술 후 회복 등에 큰 영향을 미치므로 의료진은 환자의 상태와 요구사항을 종합적으로 고려하여 최적의 절단 수준을 결정해야 합니다. 절단 수준 결정 시 환자의 삶의 질 향상과 재활 성공을 위해 환자 중심의 접근이 필요합니다.

• 2. 외상으로 인한 절단

  외상으로 인한 절단은 교통사고, 산업재해, 총상 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 외상으로 인한 절단은 절단 부위와 정도가 다양하며, 심각한 출혈, 감염, 신경 손상 등의 합병증이 동반될 수 있습니다. 따라서 외상 절단 환자의 치료에는 응급 처치, 수술적 치료, 감염 관리, 통증 관리, 재활 등 다학제적 접근이 필요합니다. 또한 외상 절단 환자의 심리적 충격과 사회적 복귀에 대한 지원도 중요합니다. 외상 절단 환자의 완전한 재활을 위해서는 의료진, 환자, 가족 간의 긴밀한 협력이 필수적입니다.

• 3. 종양으로 인한 절단

  종양으로 인한 절단은 악성 종양의 침범으로 인해 발생하며, 주로 사지의 골격이나 연부 조직에 발생하는 경우가 많습니다. 종양 절단 수술은 종양의 완전 절제와 함께 절단 부위의 기능 보존을 목표로 합니다. 종양 절단 수술 시 절단 수준 결정, 재건술 계획, 보철 적합성 등을 고려해야 합니다. 또한 종양 절단 환자는 수술 후 항암 치료, 방사선 치료 등의 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 종양 절단 환자의 재활에는 절단 부위의 기능 회복뿐만 아니라 심리적 지지와 사회적 복귀 지원도 중요합니다. 종양 절단 환자의 치료와 재활에는 다학제적 접근이 필수적입니다.

• 4. 절단 수술 시 고려사항

  절단 수술 시 고려해야 할 주요 사항은 다음과 같습니다. 첫째, 절단 부위와 수준을 결정해야 합니다. 이는 환자의 잔존 기능, 보철 적합성, 수술 후 회복 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다. 둘째, 수술 방법을 선택해야 합니다. 절단 수술 방법에는 단순 절단, 근육 피판술, 골격 재건술 등이 있으며, 환자의 상태와 수술 목적에 따라 적절한 방법을 선택해야 합니다. 셋째, 수술 후 합병증 관리가 필요합니다. 출혈, 감염, 신경 손상 등의 합병증을 예방하고 관리해야 합니다. 넷째, 수술 후 재활 계획을 수립해야 합니다. 절단 환자의 기능 회복과 보철 적응을 위한 체계적인 재활 프로그램이 필요합니다. 절단 수술 시 이러한 다양한 고려사항을 종합적으로 검토하여 최선의 치료 계획을 수립해야 합니다.

• 5. 혈관 질환으로 인한 절단

  혈관 질환, 특히 말초 동맥 질환으로 인한 절단은 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 등의 위험 요인과 밀접한 관련이 있습니다. 혈관 질환으로 인한 절단은 주로 하지에서 발생하며, 괴사, 감염, 허혈 등의 합병증이 동반될 수 있습니다. 혈관 질환 절단 환자의 치료에는 혈관 재건술, 약물 치료, 창상 관리, 감염 관리 등이 포함됩니다. 또한 절단 수준 결정, 보철 적합성 평가, 재활 계획 수립 등이 필요합니다. 혈관 질환 절단 환자의 경우 기저 질환 관리와 함께 절단 예방을 위한 노력이 중요합니다. 이를 위해 의료진, 환자, 가족 간의 긴밀한 협력이 필수적입니다.

• 6. 경골부 절단 수술 방법

  경골부 절단 수술 방법에는 다음과 같은 방법들이 있습니다. 첫째, 단순 절단 방법으로, 경골을 절단하고 근육과 피부를 봉합하는 방법입니다. 둘째, 근육 피판술 방법으로, 절단면에 근육 피판을 이용하여 봉합하는 방법입니다. 셋째, 골격 재건술 방법으로, 절단면에 금속 고정물을 이용하여 골격을 재건하는 방법입니다. 이 외에도 절단면 성형술, 근건 이전술 등의 방법이 있습니다. 경골부 절단 수술 방법 선택 시 절단 수준, 잔존 기능, 보철 적합성, 수술 후 합병증 등을 고려해야 합니다. 또한 환자의 활동 수준과 요구사항에 맞는 최적의 수술 방법을 선택해야 합니다. 경골부 절단 수술 후에는 체계적인 재활 프로그램이 필요합니다.

• 7. 대퇴부 절단 수술 방법

  대퇴부 절단 수술 방법에는 다음과 같은 방법들이 있습니다. 첫째, 단순 절단 방법으로, 대퇴골을 절단하고 근육과 피부를 봉합하는 방법입니다. 둘째, 근육 피판술 방법으로, 절단면에 근육 피판을 이용하여 봉합하는 방법입니다. 셋째, 골격 재건술 방법으로, 절단면에 금속 고정물을 이용하여 골격을 재건하는 방법입니다. 이 외에도 절단면 성형술, 근건 이전술 등의 방법이 있습니다. 대퇴부 절단 수술 방법 선택 시 절단 수준, 잔존 기능, 보철 적합성, 수술 후 합병증 등을 고려해야 합니다. 또한 환자의 활동 수준과 요구사항에 맞는 최적의 수술 방법을 선택해야 합니다. 대퇴부 절단 수술 후에는 체계적인 재활 프로그램이 필요하며, 보행 능력 향상을 위한 집중적인 재활이 중요합니다.

• 8. 보철 구성 요소

  절단 환자의 보철은 다음과 같은 주요 구성 요소로 이루어집니다. 첫째, 소켓(socket)은 절단면과 직접 접촉하는 부분으로, 편안한 착용감과 안정성을 제공해야 합니다. 둘째, 라이너(liner)는 소켓과 절단면 사이에 위치하여 압력 분산과 피부 보호 기능을 합니다. 셋째, 관절 장치는 보철의 움직임을 제어하며, 관절 종류와 기능에 따라 다양한 형태가 있습니다. 넷째, 다리 부분은 보철의 주요 구조물로, 재질과 디자인에 따라 다양한 기능을 제공합니다. 다섯째, 발목 및 발 부분은 보행 시 안정성과 균형을 유지하는 역할을 합니다. 이러한 보철 구성 요소들은 환자의 특성과 요구사항에 맞추어 설계 및 제작되어야 합니다.

• 9. 보철 제작 및 착용

  절단 환자의 보철 제작 및 착용 과정은 다음과 같습니다. 첫째, 절단면 및 잔존 부위에 대한 평가와 측정이 이루어집니다. 이를 통해 환자에게 적합한 보철 설계가 가능합니다. 둘째, 소켓, 라이너, 관절 장치 등의 보철 구성 요소가 제작됩니다. 이 과정에서 환자의 활동 수준, 기능적 요구사항, 미적 선호도 등이 반영됩니다. 셋째, 제작된 보철 부품들이 조립되고 최종 조정 과정을 거칩니다. 넷째, 환자가 보철을 착용하고 적응하는 과정이 필요합니다. 이 과정에서 보철 착용감, 안정성, 기능성 등을 평가하여 필요한 추가 조정이 이루어집니다. 다섯째, 정기적인 점검과 관리를 통해 보철의 성능을 유지하고 환자의 변화에 맞춰 보철을 업데이트합니다. 보철 제작 및 착용 과정은 환자 중심의 접근이 필요하며, 의료진과 보철사의 긴밀한 협력이 중요합니다.

• 10. 보철 착용 방식

  절단 환자의 보철 착용 방식에는 다음과 같은 방법들이 있습니다. 첫째, 소켓 착용 방식으로, 절단면에 직접 소켓을 착용하는 방식입니다. 둘째, 라이너 착용 방식으로, 절단면과 소켓 사이에 라이너를 착용하는 방식입니다. 셋째, 진공 착용 방식으로, 소켓 내부에 진공을 형성하여 보철을 고정하는 방식입니다. 넷째, 마그네틱 착용 방식으로, 소켓과 보철 부품 사이에 자석을 이용하여 보철을 고정하는 방식입니다. 이 외에도 다양한 착용 방식이 있으며, 환자의 특성, 활동 수준, 기능적 요구사항 등을 고려하여 최적의 착용 방식을 선택해야 합니다. 보철 착용 방식 선택 시 안정성, 편안함, 기능성 등이 중요하며, 정기적인 점검과 조정을 통해 보철 착용 상태를 최적화해야 합니다.