A+ 아동간호학 Case Study 신생아 지속성 폐고혈압 PPHN 만점 사례보고서

문서 내 토픽

1. 선천성 횡격막 탈장(Congenital diaphragmatic hernia, CDH)

선천성 횡격막 탈장은 횡격막에서 흉강의 결손을 통해 복부 내용물이 탈장되는 것을 포함하고 주로 왼쪽에 발생합니다. 탈장의 파급은 심각성과 증상의 지속시간을 결정합니다. 선천성 횡격막 탈장은 흉막 복막강이 닫히지 않아서 발생하며, 2,500명~3,000명 출생당 1명 발생합니다. 환아는 결손 부위의 폐가 형성 부전이거나 발달하지 않았기 때문에 출생 시 심각한 호흡 증후군, 청색증, 빈호흡, 흉부 견축이 나타납니다. 치료 방법이 발달했음에도 불구하고 사망률이 최대 60%까지 높습니다.
2. 신생아 지속성 폐고혈압(Persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)

신생아 지속성 폐고혈압은 태아순환 지속(persistent fetal circulation)으로 심각한 폐고혈압, 즉 폐동맥 압력이 전신의 혈압보다 높거나 같아서 난원공(foramen ovale)과 동맥관으로 혈액이 우-좌 단락하는 질환입니다. 원인은 특히 태변 흡인과 같은 잦은 흡인, 심한 호흡부전을 동반한 선천성 횡격막 탈출, 한랭 스트레스, 호흡부전, 패혈증 등과 관련이 있습니다. 신생아 지속성 폐고혈압의 치료는 어렵고 복잡하여 저산소증이나 폐혈관 수축을 초래하는 증상을 조기 발견하고 예방하는 것이 가장 중요합니다.
3. 호흡 부전 관리

선천성 횡격막 탈장 환아와 신생아 지속성 폐고혈압 환아는 심각한 호흡 부전을 겪습니다. 이들은 출생 시 심각한 호흡 증후군, 청색증, 빈호흡, 흉부 견축이 나타나며, 호흡음은 감염 부위에서 감소하거나 없고, 가슴은 원통 모양입니다. 이들의 치료를 위해 인공호흡기 적용, 폐계면활성제 투여, 고빈도 환기요법, 일산화질소 흡입요법 등이 필요합니다. 또한 간호 시 처치로 인한 저산소증을 예방하기 위해 간호를 조직화하고 자극을 최소화해야 합니다.
4. 혈압 관리

선천성 횡격막 탈장과 신생아 지속성 폐고혈압 환아는 폐혈관 저항 증가와 체혈관 저항 감소로 인해 불안정한 혈압을 보입니다. 이를 위해 승압제인 Dopramin과 Doburan을 투여하고, 진정제인 Fentanyl을 투여하여 혈압을 목표 범위 내로 유지합니다. 또한 고빈도 환기요법과 일산화질소 흡입요법을 병행하여 혈압 관리를 돕습니다. 간호 시에는 자극을 최소화하고 조용한 환경을 제공합니다.

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1. 선천성 횡격막 탈장(Congenital diaphragmatic hernia, CDH)

선천성 횡격막 탈장(CDH)은 태아 발달 과정에서 횡격막이 완전히 형성되지 않아 발생하는 심각한 선천성 기형입니다. 이로 인해 복강 내 장기가 흉강으로 탈출하여 폐 발달을 방해하고 호흡 부전을 초래할 수 있습니다. 이 질환은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요합니다. 치료에는 산소 공급, 기계 환기, 체외막 산소화(ECMO) 등의 집중 치료와 수술적 교정이 포함됩니다. 최근 들어 진단 기술과 치료법이 발전하면서 생존율이 향상되고 있지만, 여전히 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 따라서 CDH 환아의 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 지속적인 연구와 기술 개발을 통해 예후 개선을 위한 노력이 계속되어야 할 것입니다.
2. 신생아 지속성 폐고혈압(Persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)

신생아 지속성 폐고혈압(PPHN)은 출생 직후 폐혈관 저항이 지속적으로 높아져 우심실에서 좌심실로의 우-좌 단락이 발생하는 심각한 질환입니다. 이로 인해 저산소증, 대사성 산증, 심부전 등이 초래되어 생명을 위협할 수 있습니다. PPHN의 원인으로는 폐 발달 장애, 폐 질환, 패혈증, 흡인 등 다양한 요인이 알려져 있습니다. 치료에는 산소 공급, 인공 환기, 혈관 확장제 투여, 체외막 산소화(ECMO) 등이 포함됩니다. 최근 들어 치료법이 발전하면서 생존율이 향상되고 있지만, 여전히 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 따라서 PPHN 환아의 치료에는 신속한 진단과 적극적인 집중 치료가 필요하며, 지속적인 연구를 통해 예후 개선을 위한 노력이 계속되어야 할 것입니다.
3. 호흡 부전 관리

호흡 부전은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있는 심각한 상태로, 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 호흡 부전의 원인에는 폐 질환, 신경근육 질환, 외상, 감염 등이 포함됩니다. 치료에는 산소 공급, 기계 환기, 체외막 산소화(ECMO) 등의 집중 치료와 함께 원인 질환에 대한 치료가 포함됩니다. 최근 들어 치료법이 발전하면서 생존율이 향상되고 있지만, 여전히 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 따라서 호흡 부전 환자의 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 지속적인 연구와 기술 개발을 통해 예후 개선을 위한 노력이 계속되어야 할 것입니다.
4. 혈압 관리

혈압 관리는 건강한 삶을 유지하기 위해 매우 중요한 요소입니다. 혈압이 지속적으로 높은 경우(고혈압)에는 심혈관 질환, 뇌졸중, 신장 질환 등의 합병증 발생 위험이 증가하므로 적절한 관리가 필요합니다. 혈압 관리에는 생활 습관 개선(운동, 식이 요법, 스트레스 관리 등), 약물 치료, 정기적인 검진 등이 포함됩니다. 최근 들어 혈압 관리에 대한 관심이 높아지면서 다양한 치료법이 개발되고 있지만, 개인차가 크고 장기적인 관리가 필요하므로 환자 맞춤형 접근이 중요합니다. 따라서 혈압 관리에는 의료진과 환자의 지속적인 협력이 필요하며, 이를 통해 건강한 삶을 유지할 수 있을 것입니다.