PPROM 질환고찰, 가상시나리오, 간호과정(고체온)

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1. 만삭 전 조기양막파열(PPROM)

만삭 전 조기양막파열(PPROM)은 37주 이전에 양막이 파열된 것으로 출산하기 24시간 이전에 양막이 파열된 상태를 의미한다. PPROM은 저소득층의 저학력 여성에게서 더 흔히 나타난다. 일단 양막이 파열되면, 만삭 전 조기양막파열 이후 대부분의 여성들은 진통이 시작되며 곧 분만하게 된다. 적절한 치료와 보존적 관리를 통해 90% 이상에서 48시간 이내에 출산이 이루어지며 총 임신 중 약 50%가 양막파열 후 1주일 이내에 분만을 하게 된다.
2. PPROM의 위험요인

만삭 전 조기양막파열(PPROM)의 원인이 명확하게 밝혀지지는 않았지만, 여러 가지 연관된 요인들로 인해 발생된다. 가장 중요한 위험요인으로 생각되는 것은 이전의 조산경험과 이전의 만삭 전 조기양막파열이며, 자궁경관의 결함이 임신 2기 조기양막파열의 원인이 될 수도 있다. 다른 위험요인으로는 자궁경부염, 요로감염, 임질 감염, 무증상 세균뇨, 양수천자/양수검사, 전치태반, 조기태반박리, 양수과다증, 자궁경부 레이저 원추절제술 또는 환상투열절제술(LEEP)의 경험, 다태임신, 모체 생식기 기형, 흡연/음주물질 남용, 결합조직 장애, 태아기형 등이 있다.
3. PPROM의 진단

임부가 물처럼 흐르는 질분비물이 나온다거나 갑작스럽게 액체가 쏟아진다고 호소하면 양막파열을 고려해야 한다. 초기 신체사정 중 질 입구에서 흐르는 액체는 니트라진 시험지(nitrazine paper) 또는 니트라진 면봉(nitrazine swab)으로 검사할 수 있다. 이 검사는 양수가 정상적인 질 분비물(pH 4.5~7.5)보다 알칼리성(pH 7~7.5)이라는 것에 근거한 검사이다. 시험지의 색이 청녹색 또는 청색으로 변하면 양막파열을 강하게 나타난다. 동시에 태아의 안녕은 태아심박수 추적 또는 생물리학계수를 통해 평가되어야 한다. 뿐만 아니라 임부의 백혈구 수, 체온, 맥박과 양수의 특성을 검사하면서 감염의 징후와 증상을 관찰한다.
4. PPROM의 치료

37주 미만의 감염의 없는 만삭 전 조기양막파열의 관리는 보통 보존적 치료가 이루어진다. 양수천자는 양막 내 감염을 평가하기 위해 이루어질 수 있다. 태아의 임신 기간이 34주에 가까워지면 태아 폐성숙검사도 이루어질 것이다. 산모는 침상안정을 위해 입원을 하게 되고 입원 시 전혈구 수(CBC), 요분석검사가 이루어지며 무자극검사와 생물리학계수를 사용하여 태아안녕을 모니터링한다. 보존적 치료를 선택한 가족의 경우, 산모는 침상안정을 취하는 것이 좋다. 1일 4회의 체온 측정, 태아의 움직임을 지속적으로 기록하고 성교, 질 세척 및 탐폰 사용은 피한다. 임신 중 알 수 없는 B군 연쇄상구균(GBS) 감염이나 배양검사에서 양성의 과거력이 있을 시 예방적 항생제가 투여된다.
5. PPROM의 합병증

임부의 위험은 감염, 특히 융모양막염 및 자궁내막염과 관련되어 있다. 융모양막염은 모든 조기양막파열의 3~15%에서 발생하며 만삭 전 조기양막파열의 13~60%에서 발생한다. 신생아이환율과 사망률의 가장 중요한 원인은 미숙아와 신생아 호흡곤란증후군, 괴사성 장염 및 뇌실내출혈과 같은 합병증이다.
6. 대상자의 정서적 변화와 가족의 대처

산모는 현재까지 총 3번의 임신의 경험을 가지고 있으나 첫 번째와 두 번째 임신 모두 유산하여 아기를 떠나보내었다. 이 두 번의 임신기간 동안 산모는 음주와 흡연을 끊지 못한 것이 유산으로까지 이어졌다고 생각하여 음주와 흡연이 태아에게 미치는 영향의 심각성을 깨닫고 이번 세 번째 임신 때 금주와 금연 뿐만 아니라 스스로 건강관리에 꾸준히 힘쓰고 있음에도 불구하고 34주 조기양막파수 진단을 받고 조산하게 되어 큰 자책을 하고 있다. 산모의 남편은 직업 관계 상 해외로 출장을 나가 있는 상태로 현재 옆에 있어 줄 수 있는 보호자는 시어머니뿐이지만 시어머니도 자신의 건강상의 문제가 있어 사실상 산모는 정신적으로 지지할 수 있는 지지체계가 전혀 없는 상태이다.
7. 간호진단 #1: 불안

대상자는 잦은 우울감 및 스트레스 호소로 나타나는 복합적 요인(아기 상태, 산모 상태, 지지체계 부족)과 관련된 불안을 보이고 있다. 대상자는 현재 PPROM이 발생하였고 chorioamnionitits의 소견을 보이고 있으며, 신생아에게서 cyanotic change가 관찰되어 극심한 불안을 호소하고 있다.
8. 간호진단 #2: 고체온

대상자는 잦은 general weakness, chilling 호소로 나타나는 감염반응과 관련된 고체온을 보이고 있다. 대상자는 현재 38.3도의 고열, 자궁 압통 및 태아 빈맥의 증상으로 융모양막염 소견을 나타내고 있다.
9. 간호중재

1. 대상자의 신체적, 정신적으로 편안하고 조용한 환경을 제공한다. 2. 처방에 따라 감염의 악화를 예방하고 원인균을 치료하기 위해 항생제를 투여한다. 3. 처방에 따라 발열을 완화하기 위해 prn 약물 중재를 시행한다. 4. 발열로 인한 dehydration을 예방하기 위해 수분 섭취를 격려한다. 5. 항생제 투여 시 목적과 부작용, 주의사항을 교육한다. 6. 발열로 인한 증상과 징후를 교육하고 증상 발생 시 신속히 의료인에게 알리도록 한다. 7. 비약물적 중재를 통한 증상 완화 방법을 교육한다.
10. 간호평가

1. 대상자는 4일 이내에 정상범위의 감염관련 혈액수치(WBC, CRP, ESR)를 나타낸다. 2. 대상자는 2일 이내에 체온이 정상범위(36~37.5℃)를 나타낸다. 3. 대상자는 2일 이내에 발열로 인한 증상이 완화되었다고 구두로 표현한다.

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1. 주제2: PPROM의 위험요인

PPROM의 주요 위험요인으로는 감염, 자궁경부 부전, 다태임신, 자궁 내 기형, 임신 중 출혈, 흡연, 약물 남용, 영양 결핍 등이 있습니다. 이러한 위험 요인들은 임신부의 건강 상태와 밀접한 관련이 있으므로, 임신 초기부터 정기적인 산전 관리와 함께 생활 습관 개선, 영양 섭취 관리 등의 노력이 필요합니다. 또한 고위험 임신부의 경우 더욱 세밀한 모니터링과 관리가 요구됩니다. 이를 통해 PPROM의 발생을 예방하고, 조기 발견 및 적절한 치료로 산모와 태아의 건강을 보호할 수 있습니다.
2. 주제4: PPROM의 치료

PPROM의 치료는 산모와 태아의 상태, 임신 주수, 합병증 여부 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 우선적으로는 감염 예방을 위한 항생제 투여, 자궁수축 억제제 투여, 스테로이드 투여 등의 보존적 치료가 이루어집니다. 그러나 태아의 상태가 악화되거나 산모에게 심각한 합병증이 발생하는 경우에는 조기 분만을 고려해야 합니다. 이 경우 분만 방법과 시기, 신생아 집중치료 등에 대한 의료진의 세심한 판단이 필요합니다. 또한 PPROM 환자의 정서적 지지와 가족 교육도 중요한 부분입니다. 종합적이고 체계적인 치료 접근을 통해 산모와 태아의 건강을 최대한 보호할 수 있습니다.
3. 주제6: 대상자의 정서적 변화와 가족의 대처

PPROM 진단을 받은 임신부와 가족은 다양한 정서적 반응을 경험하게 됩니다. 불안, 우울, 스트레스, 죄책감 등의 부정적 감정이 나타날 수 있으며, 이는 산모와 태아의 건강에 악영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 의료진은 PPROM 환자와 가족의 정서적 변화를 면밀히 관찰하고, 적절한 지지와 상담을 제공해야 합니다. 가족 구성원들의 역할도 중요한데, 환자에게 공감과 이해를 표현하고, 정서적 지지를 제공하며, 치료 과정에 적극적으로 참여하는 것이 필요합니다. 또한 의료진과 가족 간의 원활한 의사소통과 협력을 통해 환자 중심의 통합적 돌봄이 이루어져야 합니다.
4. 주제8: 간호진단 #2: 고체온

PPROM 환자에게 나타날 수 있는 또 다른 간호진단은 '고체온'입니다. PPROM은 감염의 위험을 높이므로, 산모의 체온 상승이 발생할 수 있습니다. 고체온은 산모와 태아에게 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 간호사는 이를 신속히 발견하고 적절한 중재를 제공해야 합니다. 구체적인 중재로는 체온 모니터링, 해열제 투여, 수분 섭취 증진, 냉찜질 등이 있습니다. 또한 감염 원인을 파악하고, 항생제 투여 등의 의학적 치료와 연계하여 통합적인 간호를 제공해야 합니다. 이를 통해 고체온을 효과적으로 관리하고, 산모와 태아의 건강을 보호할 수 있습니다.
5. 주제10: 간호평가

PPROM 환자에 대한 간호평가는 다음과 같은 기준으로 이루어져야 합니다. 첫째, 감염 예방 및 관리 측면에서 감염 징후 감소, 체온 정상화, 백혈구 수치 감소 등의 생리적 지표를 확인합니다. 둘째, 자궁수축 억제와 태아 상태 안정화 측면에서 규칙적인 태아 심박동, 양수량 유지, 태아 성장 발달 등을 평가합니다. 셋째, 산모의 불안 감소와 정서적 안녕 측면에서 불안 수준 감소, 긍정적 대처 행동 증가, 가족 지지 체계 강화 등을 확인합니다. 넷째, 고체온 관리 측면에서 체온 정상화, 감염 징후 감소, 전반적인 건강 상태 호전 등을 평가합니다. 이와 같은 다각도의 평가를 통해 PPROM 환자와 태아의 건강 상태를 종합적으로 파악하고, 향후 간호 계획 수립에 활용할 수 있습니다.