A+ 성인간호학실습 tibia fracture(fx) casestudy 경골 골절 케이스스터디 (간호진단5,간호과정2개)

문서 내 토픽

• 1. 골절

  골절은 뼈의 연속성이 완전하게 또는 불완전하게 소실된 상태로, 어느 연령대에서나 발생할 수 있어 예방, 치료, 재활이 매우 중요합니다. 경골 및 비골 골절은 흔한 골절 중 하나로, 피부 직하에 위치하여 손상 시 개방성 골절이 되기 쉽고 감염에 의한 골수염 및 불유합 등의 심한 합병증이 초래될 수 있습니다. 따라서 조기 골유합과 기능 회복을 위해 다양한 치료 방법이 시도되고 있습니다.

• 2. 골절의 증상

  골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양합니다. 통증, 압통, 거짓 움직임, 기능상실, 변형, 위축, 국소부종, 반상출혈, 마찰음 등이 나타날 수 있습니다. 골절 치유에 영향을 미치는 요인으로는 골절파편 고정, 적절한 영양, 호르몬 등의 촉진요인과 광범위한 국소 손상, 불충분한 고정, 감염, 연령 등의 억제요인이 있습니다.

• 3. 골절의 진단

  골절은 대부분 단순 X-선 촬영을 통해 확인할 수 있으며, 필요 시 CT, 갈륨조사, MRI 등의 검사를 추가로 시행할 수 있습니다. 임상검사로는 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치 저하, 골절로 인한 광범위한 연조직 손상 시 ESR 수치 증가, 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인한 혈중 칼슘과 인의 농도 증가 등을 확인할 수 있습니다.

• 4. 골절의 치료

  골절의 치료는 크게 교정(reduction), 고정(immobilization), 재활(rehabilitation)의 3가지 기본원칙을 따릅니다. 교정은 골절편을 해부학적 위치로 재정립하는 것이며, 고정은 정복 후 치유될 때까지 골편이 움직이지 않도록 하는 것입니다. 재활은 손상 부분의 근육 강도와 관절 운동 범위를 정상으로 회복시키는 것입니다. 이를 위해 석고붕대, 견인, 내/외부 고정술 등의 방법이 사용됩니다.

• 5. 간호중재

  골절 환자의 간호중재로는 신경혈관상태 사정, 손상 예방, 통증 완화, 감염 예방, 운동 격려, 영양 공급 등이 있습니다. 특히 부목 적용, 자세 변경, 냉찜질, 심호흡 등의 비약물적 중재와 함께 처방에 따른 진통제 투여 등이 중요합니다. 또한 관절 운동과 등척성 운동을 통해 근골격계 기능을 유지하고 증진시키는 것이 필요합니다.

• 6. 사례 환자 소개

  이번 사례의 대상자는 87세 여성으로, 자택에서 낙상 사고로 인해 좌측 경골 및 비골 골절이 발생한 분입니다. 고혈압, 당뇨, 갑상선 기능 저하증, 뇌경색, 알츠하이머병 등의 기저질환이 있으며, 청력 장애도 동반하고 있습니다. 골절로 인한 심한 통증과 부종, 움직임 장애를 호소하고 있어 응급실을 방문하여 입원하게 되었습니다.

• 7. 간호과정

  이 사례에서는 경골 손상으로 인한 수술과 관련된 급성통증, 골격구조 통합성상실과 관련된 신체기동성장애, 침습적 행위로 인한 걱정과 관련된 수면양상 장애, 부동과 관련된 변비 등 5가지 간호진단을 도출하였습니다. 이에 따라 통증 관리, 근골격계 기능 유지, 수면 증진, 배변 관리 등의 간호중재를 계획하고 수행, 평가하였습니다.

• 8. 간호사의 경험

  실습 초기에는 대상자와의 라포 형성에 어려움이 있었지만, 지속적인 관심과 간호를 제공하면서 점차 신뢰를 얻을 수 있었습니다. 특히 보호자 없이 간호사가 직접 간병을 하면서 대상자와의 관계가 돈독해질 수 있었습니다. 이번 실습을 통해 환자 중심의 양질의 간호를 제공하고 신뢰를 형성하는 간호사가 되어야겠다는 다짐을 할 수 있었습니다.

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• 1. 골절

  골절은 뼈가 부러지거나 금이 가는 상태를 말합니다. 골절은 다양한 원인으로 발생할 수 있는데, 대표적으로 외상, 골다공증, 암 등이 있습니다. 골절은 심각한 통증과 기능 장애를 동반하므로 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 골절의 치료는 환자의 상태와 골절 부위에 따라 달라지며, 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 보존적 치료로는 부목 고정, 석고 붕대 등이 있고, 수술적 치료로는 금속 고정술, 골 이식술 등이 있습니다. 골절 환자의 간호에는 통증 관리, 부종 관리, 관절 가동 범위 유지, 합병증 예방 등이 포함됩니다. 골절 환자의 간호 과정에서 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 의사와 협력하여 최선의 치료와 간호를 제공해야 합니다.

• 2. 골절의 증상

  골절의 주요 증상으로는 통증, 부종, 변형, 운동 장애, 출혈 등이 있습니다. 통증은 골절 부위에 집중되며, 움직일 때 더 심해집니다. 부종은 골절 부위에 국한되어 나타나며, 시간이 지날수록 증가할 수 있습니다. 변형은 골절로 인해 뼈가 정상적인 위치에서 벗어나 있는 상태를 말하며, 심한 경우 피부가 찢어질 수 있습니다. 운동 장애는 골절로 인해 관절 가동 범위가 제한되는 것을 의미합니다. 출혈은 골절 부위의 피부가 찢어지거나 골절편이 피부를 뚫고 나오는 경우에 발생할 수 있습니다. 이러한 증상들은 골절의 정도와 부위에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로, 정확한 진단을 위해서는 의료진의 면밀한 평가가 필요합니다.

• 3. 골절의 진단

  골절의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사 등이 이루어집니다. 병력 청취에서는 사고 발생 시간, 손상 기전, 통증 양상 등을 확인합니다. 신체 검진에서는 골절 부위의 변형, 압통, 부종, 운동 장애 등을 확인합니다. 영상 검사로는 단순 X선 촬영, CT 촬영, MRI 촬영 등이 이용됩니다. 단순 X선 촬영은 가장 기본적인 검사로, 골절 유무와 골절의 위치, 형태를 확인할 수 있습니다. CT 촬영은 복잡한 골절 양상을 자세히 확인할 수 있고, MRI 촬영은 연부 조직 손상을 평가할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 골절의 정확한 진단과 치료 계획 수립이 가능합니다. 간호사는 환자의 증상과 검사 결과를 종합적으로 파악하여 의사와 협력하여 최선의 치료 방향을 모색해야 합니다.

• 4. 골절의 치료

  골절의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 보존적 치료에는 부목 고정, 석고 붕대 고정, 견인 치료 등이 포함됩니다. 이러한 방법들은 골절 부위를 고정하여 정복을 유지하고 통증을 완화시키는 데 도움이 됩니다. 수술적 치료에는 금속 고정술, 골 이식술, 관혈적 정복술 등이 있습니다. 금속 고정술은 골절 부위에 금속 나사, 금속판, 금속정 등을 삽입하여 고정하는 방법이며, 골 이식술은 골절 부위에 자가골, 동종골, 인공골 등을 이식하는 방법입니다. 관혈적 정복술은 골절 부위를 직접 노출시켜 정복하고 고정하는 방법입니다. 치료 방법은 골절의 위치, 형태, 동반 손상 등을 고려하여 결정됩니다. 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 의사와 협력하여 최선의 치료 방법을 선택하고 적절한 간호를 제공해야 합니다.

• 5. 간호중재

  골절 환자의 간호중재에는 다음과 같은 내용이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리입니다. 골절 부위의 통증을 완화시키기 위해 진통제 투여, 냉/온 요법, 자세 변경 등의 중재가 필요합니다. 둘째, 부종 관리입니다. 부종을 감소시키기 위해 상지 거상, 압박 드레싱 등의 중재를 시행합니다. 셋째, 관절 가동 범위 유지입니다. 관절 구축을 예방하기 위해 관절 운동, 물리치료 등의 중재가 필요합니다. 넷째, 합병증 예방입니다. 욕창, 심부 정맥 혈전증, 폐렴 등의 합병증을 예방하기 위한 중재가 필요합니다. 다섯째, 환자 및 가족 교육입니다. 골절의 원인, 치료 과정, 합병증 예방 등에 대한 교육을 통해 환자와 가족의 이해도를 높이고 협력을 이끌어낼 수 있습니다. 간호사는 이러한 다양한 간호중재를 통해 골절 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있습니다.

• 6. 사례 환자 소개

  60세 여성 환자 A씨는 집 앞 계단에서 넘어져 우측 대퇴골 골절이 발생했습니다. 환자는 심한 우측 하지 통증과 변형을 호소하였고, 단순 X선 검사 결과 우측 대퇴골 중간 1/3 부위의 골절이 확인되었습니다. 환자는 기저 질환으로 골다공증이 있었으며, 이번 사고로 인해 보행이 어려운 상태였습니다. 환자는 수술적 치료를 받았으며, 수술 후 석고 고정과 물리치료를 병행하였습니다. 간호사는 환자의 통증 관리, 부종 관리, 관절 가동 범위 유지, 욕창 예방 등의 간호중재를 제공하였습니다. 또한 환자와 가족에게 골절의 원인, 치료 과정, 합병증 예방 등에 대한 교육을 실시하였습니다. 이러한 간호중재를 통해 환자는 점진적으로 회복되어 퇴원할 수 있었습니다.

• 7. 간호과정

  골절 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 사정 단계에서는 환자의 병력, 증상, 검사 결과 등을 종합적으로 파악합니다. 둘째, 진단 단계에서는 간호 진단을 내립니다. 대표적인 간호 진단으로는 '급성 통증', '활동 intolerance', '피부 통합성 장애' 등이 있습니다. 셋째, 계획 단계에서는 간호 목표를 설정하고 중재 방안을 수립합니다. 넷째, 수행 단계에서는 수립된 계획에 따라 간호중재를 제공합니다. 다섯째, 평가 단계에서는 간호 목표 달성 여부를 확인하고, 필요 시 계획을 수정합니다. 이러한 간호과정을 통해 간호사는 골절 환자의 상태를 체계적으로 사정하고, 환자 중심의 간호를 제공할 수 있습니다. 또한 간호과정의 각 단계에서 의사와 협력하여 최선의 치료와 간호를 제공할 수 있습니다.

• 8. 간호사의 경험

  골절 환자를 간호하는 간호사의 경험은 다음과 같습니다. 첫째, 골절 환자의 통증 관리에 많은 노력이 필요합니다. 환자는 심한 통증을 호소하므로, 진통제 투여, 냉/온 요법, 자세 변경 등의 중재를 통해 통증을 완화시켜야 합니다. 둘째, 환자의 기능 회복을 위한 간호중재가 중요합니다. 관절 가동 범위 유지, 근력 강화, 보행 훈련 등의 중재를 통해 환자의 독립적인 일상생활 수행 능력을 향상시킬 수 있습니다. 셋째, 합병증 예방을 위한 간호중재가 필요합니다. 욕창, 심부 정맥 혈전증, 폐렴 등의 합병증을 예방하기 위해 체위 변경, 압박 스타킹 착용, 호흡 운동 등의 중재를 제공해야 합니다. 넷째, 환자와 가족에 대한 교육이 중요합니다. 골절의 원인, 치료 과정, 합병증 예방 등에 대한 교육을 통해 환자와 가족의 이해도를 높이고 협력을 이끌어낼 수 있습니다. 이러한 다양한 간호중재를 통해 간호사는 골절 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있습니다.