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1. 급성 관상동맥증후군(ACS)

급성 관상동맥증후군(ACS)은 관상동맥의 죽상경화반 파열로 인한 혈전 형성으로 발생하는 급성 심근 허혈 증후군을 말한다. 불안정 협심증, ST분절 상승 심근경색, ST분절 비상승 심근경색 등이 포함된다. 주요 증상은 20-30분 이상 지속되는 흉통이며, 일부 환자에서는 비전형적인 증상으로 나타날 수 있다. 치료는 혈전 용해, 혈관 확장술 등을 통해 혈관 개통을 시도하는 것이 중요하다.
2. 병태생리

ACS는 대부분 관상동맥 죽상경화증과 관련되어 발생하며, 죽상경화반의 파열이나 미란으로 인한 혈전 형성으로 관상동맥이 폐쇄되어 발생한다. 일부에서는 관상동맥 연축이나 색전증 등의 원인으로도 발생할 수 있다.
3. 증상

ACS의 가장 흔한 증상은 20-30분 이상 지속되는 흉통이며, 복부, 등, 어깨, 턱 등으로 방사될 수 있다. 그러나 일부 환자, 특히 노인이나 당뇨병 환자에서는 비전형적인 증상으로 나타날 수 있다. 교감신경 항진과 좌심실 기능 저하로 인해 다량의 식은땀, 창백한 안색, 차가운 사지 등이 동반될 수 있다.
4. 치료

ACS 치료의 핵심은 가능한 빨리 막힌 혈관을 개통시키는 것이다. 혈전 용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술을 통해 혈관을 개통시키고, 항혈소판제와 항응고제를 사용하여 혈전 형성을 예방한다. 약물 치료에 반응하지 않는 경우 혈관 성형술을 고려할 수 있다.
5. 심정지 시 약물 사용

심정지 시 사용되는 주요 약물로는 에피네프린, 바소프레신, 아미오다론, 리도카인, 마그네슘 등이 있다. 에피네프린은 모든 심정지 환자에게 사용되며, 아미오다론과 리도카인은 제세동에 반응하지 않는 심실세동/무맥성 심실빈맥 환자에게 사용된다. 마그네슘은 저마그네슘혈증 관련 심실부정맥 치료에 사용된다.
6. 비심정지 상황의 약물 사용

비심정지 상황에서는 아데노신, 칼슘통로차단제, 아트로핀 등이 사용된다. 아데노신은 규칙적인 좁은 QRS 빈맥 치료에, 칼슘통로차단제는 아데노신이나 미주신경 자극으로 심실성 빈맥이 조절되지 않을 때 사용된다. 아트로핀은 증상을 동반하는 서맥 치료에 사용된다.

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1. 급성 관상동맥증후군(ACS)

급성 관상동맥증후군(ACS)은 관상동맥 질환의 가장 위험한 형태 중 하나로, 심근 경색증과 불안정 협심증을 포함합니다. 이는 관상동맥 내 혈전 형성으로 인한 급성 관상동맥 폐쇄로 발생하며, 심각한 심근 손상과 사망 위험이 높습니다. 따라서 신속한 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다. 병태생리적으로는 주로 죽상경화반의 파열, 혈전 형성, 혈관 수축 등이 원인이 됩니다. 증상으로는 흉통, 호흡곤란, 오심, 구토 등이 나타나며, 심전도와 심장 효소 검사로 진단할 수 있습니다. 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 혈전용해제, 경피적 관상동맥 중재술 등이 사용되며, 신속한 재관류 치료가 예후 향상에 핵심적입니다. 심정지 시에는 에피네프린, 아트로핀, 아미오다론 등의 약물 사용이 필요하며, 비심정지 상황에서는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등이 사용됩니다. 이처럼 ACS는 심각한 질환으로, 신속한 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다.
2. 병태생리

급성 관상동맥증후군(ACS)의 병태생리는 매우 복잡하며, 다양한 요인들이 관여합니다. 가장 중요한 기전은 관상동맥 내 죽상경화반의 파열과 이로 인한 혈전 형성입니다. 죽상경화반의 파열은 주로 불안정한 플라크의 파열로 인해 발생하며, 이때 혈소판 활성화와 응고 체계 활성화로 인해 혈전이 형성됩니다. 또한 혈관 수축, 혈액 점도 증가, 혈액 응고능 항진 등의 요인들도 ACS 발생에 기여합니다. 이러한 병태생리적 기전으로 인해 관상동맥 폐쇄가 발생하고, 심근 허혈과 괴사가 초래됩니다. 따라서 ACS 치료에 있어서는 혈전 용해, 혈관 확장, 항혈소판 및 항응고 요법 등이 중요한 전략이 됩니다. 또한 위험 요인 관리를 통한 예방적 접근도 매우 중요합니다.
3. 증상

급성 관상동맥증후군(ACS)의 주요 증상은 전형적인 흉통입니다. 이는 압박감, 무거움, 답답함 등의 느낌으로 표현되며, 목, 턱, 어깨, 팔 등으로 방사될 수 있습니다. 또한 호흡곤란, 오심, 구토, 발한, 현기증 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 심근경색증의 경우 전형적인 흉통이 지속되는 반면, 불안정 협심증은 흉통이 가변적이고 휴식이나 니트로글리세린 투여로 호전되는 특징이 있습니다. 이러한 증상은 환자의 연령, 성별, 기저 질환 등에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로, 의료진은 이를 고려하여 신속하게 진단하고 적절한 치료를 시행해야 합니다. 또한 무증상 심근경색증의 경우에도 주의가 필요하며, 이런 경우 심전도와 심장 효소 검사가 진단에 도움이 됩니다.
4. 치료

급성 관상동맥증후군(ACS)의 치료는 신속한 재관류 치료가 핵심입니다. 이를 위해 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이나 혈전용해제 투여가 신속히 이루어져야 합니다. PCI는 관상동맥 내 혈전을 제거하고 혈관을 확장시켜 혈류를 회복시키는 치료법으로, 가능한 빨리 시행하는 것이 중요합니다. 혈전용해제는 혈전을 용해시켜 혈류를 회복시키는데, 증상 발생 후 12시간 이내에 투여하는 것이 효과적입니다. 이와 함께 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등의 약물 치료도 병행됩니다. 이러한 적극적인 치료로 인해 ACS 환자의 예후가 크게 향상되었지만, 여전히 사망률과 합병증 발생률이 높은 편입니다. 따라서 위험 요인 관리, 생활습관 개선 등의 예방적 접근도 매우 중요합니다.
5. 심정지 시 약물 사용

급성 관상동맥증후군(ACS) 환자에서 심정지가 발생한 경우, 신속한 심폐소생술과 함께 적절한 약물 치료가 필요합니다. 에피네프린은 심장 수축력 및 혈압을 높여 관상동맥 관류를 개선시키는 효과가 있어 가장 중요한 약물입니다. 아트로핀은 서맥성 심정지 시 사용되며, 아미오다론은 심실 부정맥 치료에 효과적입니다. 이 외에도 혈전용해제, 항혈소판제, 항응고제 등이 사용될 수 있습니다. 하지만 약물 치료만으로는 한계가 있으므로, 신속한 심폐소생술과 함께 경피적 관상동맥 중재술 등의 적극적인 재관류 치료가 병행되어야 합니다. 이를 통해 심정지 환자의 생존율과 예후 향상을 기대할 수 있습니다.
6. 비심정지 상황의 약물 사용

급성 관상동맥증후군(ACS) 환자에서 심정지가 발생하지 않은 경우에도 다양한 약물 치료가 필요합니다. 우선 항혈소판제인 아스피린과 P2Y12 억제제(클로피도그렐, 티카그렐러 등)가 사용됩니다. 이를 통해 혈전 형성을 억제하고 재관류 치료의 효과를 높일 수 있습니다. 또한 항응고제인 헤파린, 엑사넷, 리바록사반 등도 사용됩니다. 베타차단제와 ACE억제제는 심근 산소 요구량을 감소시키고 심근 리모델링을 억제하여 예후 개선에 도움이 됩니다. 이 외에도 질산염제, 칼슘통로차단제 등이 증상 완화와 예후 향상을 위해 사용될 수 있습니다. 이처럼 ACS 환자에서는 다양한 약물 치료가 병행되어야 하며, 환자의 상태와 위험도에 따라 개별화된 치료가 필요합니다.

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