아동간호 요로간염(UTI) 케이스 스터디

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1. 요로감염(UTI)

요로 감염은 요로계에 세균이 감염된 경우이며 염증의 파급정도, 증상유무에 따라 다른 이름으로 불리기도 합니다. 방광염은 방광까지만 국한된 감염이고, 급성 신우신염은 신우나 신실질까지 파급된 감염입니다. 무증상 세균뇨는 증 상 없이 소변에 세균이 존재하는 상태로서 여아에서 흔하고 신반흔을 야기하지는 않으며 항생제 치료후에는 재발율 이 높고 증상성 요로 감염으로 발전하는 경우가 있어 보통 치료하지 않습니다.
2. 요로감염의 위험요소

숙주의 국소 방어 기전이 깨지거나 세균의 병원성이 강하면 방광내에서 세균이 증식하고 요로감염이 발생합니다. 대 부분 상행성 감염이며 혈행성 감염은 드뭅니다. 숙주의 위험요소로는 여아, 포경 남아 (포경수술 남아보다 10배 이 상 위험), 방광 요관 역류, 폐쇄성 요로계 기형, 신경성 방광, 배뇨이상, 변비, 요로 상피 세포의 특수 수용체, 요로 기구 삽입, 요충 감염, 비위생적 회음부 관리등이 있습니다.
3. 요로감염의 원인균

세균의 병원성이 강한 경우로 요로 상피세포의 특수 수용체와 결합하는 대장균의 P 핌브리아나 포식 작용에 저항하 는 세균의 피막 항원이 있습니다. 원인균으로는 대장균이 가장 흔한 세균 (75-90%)이고 그 외에 장내간균, 장내구 균, 녹농균, Klebsiella, Proteus 등이 있습니다.
4. 요로감염의 증상

신생아나 영아에서는 고열이 가장 흔하고 심히 보채거나 설사, 구토등의 비특이적인 증상을 보입니다. 면역성이 약 하고 요로계 기형이 동반된 경우에는 패혈증으로 진행되기도 쉽습니다. 연장아에서는 감염의 위치에 따라 전형적인 증상을 보이는데 방광염에서는 빈뇨, 배뇨곤란 및 하복부 동통을 호소하며 급성 신우신염에서는 고열(>38.5oC), 옆 구리통증, 동통 및 구토가 특징입니다.
5. 요로감염의 진단

소변배양 검사, 요분석 검사, 혈액검사 등을 통해 요로감염을 진단할 수 있습니다. 소변배양 검사에서 단일세균의 집락수가 105/mL 이상이면 진단되며, 요분석 검사에서는 질산염과 백혈구 에스터라제가 양성일 수 있고 요침사 현미경검사에서는 백혈구가 5개이상이거나 세균, 백혈구 원주가 양성일 수 있습니다. 혈액검사에서는 백혈구증가, ESR 증가, CRP 증가 등이 나타날 수 있습니다.
6. 요로감염의 치료 및 예방

증상이 심하면 배양 검사 후 즉시 항생제 투여를 시작하고, 증상이 가벼우면 배양 검사를 기다립니다. 발 열성 요로 감염이나 급성 신우신염의 초기에는 정맥으로 투여하다가 열이 내리고 요배양 검사가 음성이 되면 경구 로 바꿔 총14일간 치료합니다. 예방을 위해서는 충분한 수분섭취, 회음부의 위생적인 관리, 규칙적인 배뇨가 필요하고 배뇨이상, 변비, 요충등은 치료하여야 합니다.
7. 요로감염의 합병증

신반흔은 요로감염의 매우 중요한 합병증이며 위험 요소로는 신장내 압력을 증가시키는 방광 요관 역류나 요로계 폐쇄등의 요로계기형, 어린 연령(5세 미만), 독성이 강한 세균감염등이 위험요소이며 치료가 지연되거나 반복성 감염 등에서도 자주 발생합니다.
8. 요로계 영상 검사

첫 번째 요로 감염으로 확진된 모든 소아에서 신장초음파, 배뇨성 방광요도조영술, 동위원소(99mTc-DMSA) 신스캔 등의 영상 검사를 실시합니다. 신장초음파는 급성기에 시행하여 신장 크기, 요로 폐쇄, 신농양, 요관 확장 등을 진단하고, 배뇨성 방광요도조영술은 방광 요관 역류, 후부 요도 판막의 진단에 필수적이며, 동위원소 신스캔은 신반흔의 진단에 가장 예민한 검사입니다.
9. 환아 사례

5세 여아 환자로, 2016년 7월 4일 입원하였으며 의학적 진단명은 UTI입니다. 주호소는 발열이며, 신체검진 결과 체온이 38.0도 이상이고 WBC, CRP 등의 검사 결과가 비정상적으로 나타났습니다. 신장초음파 검사에서 신우 확장이 관찰되었습니다.
10. 간호 사정 및 진단

환아의 일반적 특성, 현재 건강문제, 과거력, 신체검진 결과 등을 종합적으로 사정하여 감염과 관련된 고체온, 인두 주위 발적으로 인한 통증 등의 간호진단을 내렸습니다. 이에 따라 체온 및 활력징후 모니터링, 항생제 및 해열제 투여, 수분섭취 격려 등의 간호중재를 계획하고 수행하였습니다.

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1. 요로감염(UTI)

요로감염(UTI)은 매우 흔한 질병으로, 특히 여성에게 자주 발생합니다. 요로감염은 방광, 요도, 신장 등 요로계 어느 부위에서든 발생할 수 있으며, 세균 감염이 주된 원인입니다. 요로감염은 적절한 치료와 관리가 이루어지지 않으면 심각한 합병증을 초래할 수 있기 때문에 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 요로감염의 증상, 진단, 치료 및 예방법 등에 대한 전문적인 의학 지식과 함께 환자 개개인의 특성을 고려한 맞춤형 관리가 필요할 것으로 생각됩니다.
2. 요로감염의 위험요소

요로감염의 주요 위험요소로는 여성, 임신, 당뇨, 방광 출구 폐쇄, 신경인성 방광, 요로결석, 면역저하 상태 등이 있습니다. 이러한 요인들은 세균의 요로 침입과 증식을 촉진하여 요로감염 발생 위험을 높입니다. 따라서 이러한 위험요소를 가진 환자들은 정기적인 검진과 관리가 필요하며, 예방적 항생제 투여 등의 적극적인 조치가 필요할 수 있습니다. 또한 개인 위생 관리, 충분한 수분 섭취, 방광 완전 배뇨 등의 생활습관 개선도 중요한 예방책이 될 수 있습니다.
3. 요로감염의 원인균

요로감염의 가장 흔한 원인균은 대장균(E. coli)으로, 전체 요로감염의 약 75-90%를 차지합니다. 그 외에도 Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas 등의 세균이 원인이 될 수 있습니다. 이러한 원인균들은 주로 장내 세균총에서 유래하며, 여성의 경우 해부학적 구조로 인해 요도를 통해 쉽게 방광으로 침입할 수 있습니다. 따라서 요로감염 환자의 경우 원인균 동정과 항균제 감수성 검사를 통해 적절한 항생제 치료가 이루어져야 합니다. 또한 항생제 내성균 감염 예방을 위한 노력도 필요할 것으로 보입니다.
4. 요로감염의 증상

요로감염의 주요 증상으로는 배뇨통, 빈뇨, 긴급뇨, 혈뇨, 하복부 통증 등이 있습니다. 방광염의 경우 배뇨통, 빈뇨, 긴급뇨 등이 주된 증상이며, 신우신염의 경우 발열, 오한, 요통 등이 동반됩니다. 증상의 정도와 양상은 감염 부위와 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 특히 영유아, 노인, 면역저하자의 경우 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 요로감염이 의심되는 경우 신속한 진단과 적절한 치료가 중요합니다.
5. 요로감염의 진단

요로감염의 진단을 위해서는 요 검사, 요 배양 검사, 영상 검사 등이 활용됩니다. 요 검사를 통해 백혈구 esterase, 질산염, 현미경 검사 등으로 감염 여부를 확인할 수 있으며, 요 배양 검사로 원인균을 동정하고 항균제 감수성을 확인할 수 있습니다. 또한 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 요로계 해부학적 이상 유무를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 요로감염의 원인, 범위, 중증도 등을 종합적으로 평가하여 적절한 치료 방향을 결정할 수 있습니다.
6. 요로감염의 치료 및 예방

요로감염의 치료는 주로 항생제 투여로 이루어집니다. 경증 요로감염의 경우 경구 항생제 투여로 치료가 가능하지만, 중증 요로감염이나 합병증이 동반된 경우에는 정맥 항생제 투여가 필요할 수 있습니다. 항생제 선택 시 원인균과 항균제 감수성 검사 결과를 고려해야 합니다. 또한 충분한 수분 섭취, 방광 완전 배뇨, 개인 위생 관리 등의 생활습관 개선도 중요한 예방책이 될 수 있습니다. 특히 고위험군 환자의 경우 예방적 항생제 투여나 방광 세척 등의 추가적인 예방 조치가 필요할 수 있습니다.
7. 요로감염의 합병증

요로감염이 적절히 치료되지 않거나 재발할 경우 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 신우신염, 신장 농양, 신장 기능 저하, 패혈증 등이 있습니다. 신우신염은 신장 실질까지 감염이 진행된 경우로, 발열, 오한, 요통 등의 증상이 동반됩니다. 신장 농양은 신장 내부에 농양이 형성되는 경우이며, 신장 기능 저하는 반복적인 요로감염으로 인해 신장 손상이 누적되어 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 생명을 위협할 수 있으므로, 요로감염에 대한 신속하고 적절한 치료가 매우 중요합니다.
8. 요로계 영상 검사

요로감염 환자의 진단과 치료에 있어 영상 검사는 매우 중요한 역할을 합니다. 초음파 검사는 요로계 해부학적 구조와 기능을 평가하는 데 유용하며, CT와 MRI는 신장, 요관, 방광 등의 상세한 해부학적 정보를 제공합니다. 또한 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG)은 방광-요도 역류 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 영상 검사를 통해 요로감염의 원인, 범위, 중증도 등을 종합적으로 평가할 수 있으며, 적절한 치료 방향을 수립하는 데 도움이 됩니다. 특히 재발성 요로감염이나 합병증이 동반된 경우 영상 검사가 필수적입니다.
9. 환아 사례

요로감염은 소아에서도 흔히 발생하는 질환으로, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 소아 환자의 경우 증상 표현이 어려워 진단이 지연되거나 간과되는 경우가 많아 주의가 필요합니다. 또한 소아는 성인과 달리 해부학적, 생리적 특성으로 인해 요로감염의 위험이 높고 재발률이 높습니다. 따라서 소아 요로감염 환자의 경우 원인 진단, 적절한 항생제 치료, 예방적 조치, 정기적 추적 관찰 등 체계적인 관리가 필수적입니다. 이를 통해 합병증 예방과 예후 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
10. 간호 사정 및 진단

요로감염 환자의 간호에 있어 가장 중요한 것은 환자의 증상, 병력, 위험요인 등을 종합적으로 사정하여 정확한 진단을 내리는 것입니다. 간호사는 배뇨 양상, 통증, 발열 등의 증상을 면밀히 관찰하고, 기저 질환, 투약력, 생활습관 등을 파악해야 합니다. 또한 요 검사, 배양 검사, 영상 검사 결과를 확인하여 감염 부위와 원인균을 확인해야 합니다. 이를 통해 요로감염의 중증도와 합병증 위험을 평가하고, 적절한 간호 계획을 수립할 수 있습니다. 특히 고위험군 환자의 경우 예방적 간호 중재가 필요할 수 있습니다. 이처럼 간호사의 체계적인 사정과 진단은 요로감염 환자 관리에 필수적입니다.

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아동간호학케이스 22페이지

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성영유아들은 신체의 전반적인 기능이 성인에 비해 덜 발달되었기 때문에 여러 가지 합병증과 질병에 더 쉽게 노출 될 수 있고, 감염의 위험도 크다. 자가 간호가 안되고, 기저귀를 사용해야하는 어린아이의 경우에는 요로감염을 주의해야 한다. 요로감염의 한 종류인 급성 신우신염으로 발생하는 여러 가지 합병증으로 인해서 신장 손상까지 초래 할 수 있기 때문에 요로계 감염과 간호, 관리는 매우 중요하다. 따라서 이번 케이스스터디를 통해서 급성 신우신염의 이론적 지식과 임상에서 관찰되는 증상을 비교하고, 얻은 지식으로 ...

2019.10.05· 22페이지