담석증 질환보고서

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1. 담석증의 병태생리

담석증은 쓸개(담낭)와 쓸개길(담도계)에 돌이 형성되는 질환이다. 담석은 정상 또는 비정상 쓸개즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20%정도 차지한다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달을 초래하며, 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으켜 통증을 유발한다. 담석의 고위험 집단은 여성, 40대 이상, 비만한 사람, 경산부 등이다.
2. 담석증의 임상증상

담석증은 담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 우상복부 불편감과 식후 트림이 심할 수 있다. 총담관이 막히면 황달이 생기고, 지방과 지용성 비타민 흡수에 장애가 생기며, 담석이 쓸개길을 지속적으로 막으면 복막염이 발생할 수 있다.
3. 진단적 검사

담석증 진단을 위해 초음파, 혈액검사 등이 시행될 수 있다. 초음파로 90~95%까지 정확히 진단할 수 있으며, 혈액검사에서 직접, 간접 빌리루빈 수치 상승, alkaline phosphatase, ALT, AST 증가 등이 나타날 수 있다. 또한 MRI, CT, 초음파 등의 영상검사가 시행되었다.
4. 치료

담석증 치료에는 내과적 관리와 외과적 관리가 있다. 내과적 관리로는 저지방식이, 진통제, 항경련제, 진토제 등의 약물요법이 있다. 외과적 관리로는 복강경 담낭절제술, 피부경유 간관을 통한 담석용해법, 내시경적 oddi 조임근절개술, 체외충격파 담석제거술 등이 있다.
5. 합병증 및 간호중재

담석증의 주요 합병증으로는 급성 담낭염, 만성 담낭염, 기종성 담낭염, 농양, 담낭수종, 천공, 누공, 담석성 장폐색, 석회화 담즙 등이 있다. 간호중재로는 수술 후 통증 조절을 위한 PCA 적용, 저지방식이 권장 등이 있다.

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1. 담석증의 병태생리

담석증은 담낭이나 담도 내에 결석이 생성되는 질환으로, 그 병태생리는 매우 복잡합니다. 주요 원인으로는 담즙 성분의 불균형, 담낭 운동 기능 저하, 감염 등이 알려져 있습니다. 담즙 내 콜레스테롤 농도가 높아지거나 담즙 분비가 감소하면 결정화가 일어나 결석이 생성됩니다. 또한 담낭 운동 기능 저하로 인해 담즙 정체가 발생하면 결석 형성이 촉진됩니다. 감염 또한 결석 생성에 기여할 수 있습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 담석증이 발생하게 됩니다. 따라서 담석증의 예방과 치료를 위해서는 이러한 병태생리에 대한 이해가 필수적입니다.
2. 담석증의 임상증상

담석증의 주요 임상증상으로는 우상복부 동통, 오심, 구토, 식욕부진 등이 있습니다. 담석이 담낭관이나 총담관을 막으면 담낭 또는 담도의 팽창으로 인해 우상복부 동통이 발생하게 됩니다. 이러한 동통은 지방이나 단백질 섭취 후 악화되는 특징이 있습니다. 또한 담도 감염이 동반되면 발열, 오한, 황달 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자에서는 무증상으로 진행되다가 합병증이 발생하는 경우도 있습니다. 따라서 담석증 환자의 증상 양상을 잘 파악하고 적절한 진단 및 치료를 시행하는 것이 중요합니다.
3. 진단적 검사

담석증의 진단을 위해서는 다양한 검사 방법이 활용됩니다. 우선 병력 청취와 이학적 검사를 통해 증상을 확인하고, 혈액 검사로 간 기능 및 염증 소견을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 복부 초음파, CT, MRCP 등이 사용되는데, 이를 통해 담낭 및 담도 내 결석의 유무와 크기, 위치 등을 확인할 수 있습니다. 내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP)은 담도 내 결석의 진단과 치료에 유용합니다. 이처럼 다양한 검사 방법을 활용하여 종합적으로 평가함으로써 담석증을 정확히 진단할 수 있습니다.
4. 치료

담석증의 치료는 증상의 유무와 결석의 위치, 크기 등에 따라 달라집니다. 무증상 담석의 경우 주기적인 관찰이 필요하며, 증상이 있는 경우에는 수술적 치료를 고려해야 합니다. 담낭 절제술(콜레시스텍토미)은 가장 일반적인 치료법으로, 복강경 수술이 많이 시행됩니다. 담도 결석의 경우 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 통해 내시경적 결석 제거술을 시행할 수 있습니다. 또한 체외 충격파 쇄석술, 용해술 등의 비수술적 치료법도 활용되고 있습니다. 이처럼 환자의 상태와 결석의 특성에 따라 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
5. 합병증 및 간호중재

담석증의 주요 합병증으로는 담낭염, 담관염, 담낭 천공, 담낭 농양, 담도 폐쇄 등이 있습니다. 이러한 합병증은 심각한 상황으로 이어질 수 있으므로 조기 발견과 적절한 치료가 필요합니다. 간호사는 환자의 증상 모니터링, 통증 관리, 수술 전후 관리, 감염 예방 등의 역할을 수행합니다. 또한 환자 교육을 통해 식이 요법, 운동, 체중 관리 등의 생활 습관 개선을 지도하여 재발 방지에 힘써야 합니다. 이와 같이 다학제적 접근을 통해 담석증 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

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