골관절염 케이스 간호과정 3개

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• 1. 골관절염의 정의

  골관절염은 교과서에 뼈관절염이라는 동일어로 사용되기도 하고, 퇴행성관절질환(degenerative disease, DJD), 퇴행성관절염(de-generative arthritis)라고도 불리는 만성질환이다. 주로 체중부하관절에 발생하며 40세 이상 인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80%정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타난다.

• 2. 골관절염의 병태생리

  골관절염은 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 국소적으로는 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가하여 연골조직이 더 심하게 손상된다.

• 3. 골관절염의 원인

  골관절염은 유전적인 소인, 대사 요인, 생화학적 요인, 역학적 요인, 관절의 모양, 국소 염증 등이 서로 영향을 미치며 관절의 연골이 손상되면서 발생한다. 또한 과체중으로 관절과 연골에 과도한 부담이 있을 때 잘 생긴다.

• 4. 골관절염의 임상증상

  골관절염의 주요증상은 관절의 통증과 15~30분미만의 조조강직이다. 통증은 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절사용 시에 악화된다. 뼈의 과잉증식은 먼쪽손가락관절에 헤베르덴결절과 몸쪽손가락관절에 부샤르결절이 나타난다.

• 5. 골관절염의 진단검사

  골관절염은 X-선 검사에서 구조적인 관절변화가 나타나며, CT, MRI, 뼈조사 등으로 추가 검사를 할 수 있다. 단순 방사선 사진은 가장 유용한 검사 중의 하나이고, 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로 관절 간격의 감소가 나타나며 연골 아래뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견을 볼 수 있다.

• 6. 골관절염의 치료

  골관절염의 치료는 비약물적 치료, 약물치료, 수술치료로 구분된다. 비약물적 치료로는 관절 가동범위 운동, 근육 강화운동, 체중조절 등이 있고, 약물치료로는 진통제, 비스테로이드성 항염제, 히알루론산 주사 등이 있다. 수술치료로는 골절제술, 인공관절 치환술, 연골 이식수술 등이 시행된다.

• 7. 골관절염의 합병증 및 예방

  골관절염의 합병증으로는 신경손상, 구획증후군, 출혈, 감염 등이 있다. 예방을 위해서는 정상 체중 유지, 균형 잡힌 식사, 적절한 운동 등이 중요하다.

• 8. 대상자 사례

  F/64 김ㅇㅇ님은 국수집을 운영하며 하루 대부분을 서서 일하다가 2년 전부터 오른쪽 무릎이 아파서 한의원에서 치료를 받아왔으나 호전이 없었다. 내원 당시 무릎 통증은 NRS 7점이었으며 MRI 검사 결과 골관절염 진단을 받아 TKR 수술을 시행하였다.

• 9. 간호과정

  간호과정은 수술과 관련된 급성통증, 신체기동성 장애, 말초조직 관류의 위험성 등 3가지 문제에 대해 수행되었다. 각 문제에 대해 간호사정, 간호진단, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 간호평가 등의 과정을 거쳤다.

• 10. 참고문헌

  간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부 엮음, 서울대학교 출판 문화원, 2011; 서울아산병원 건강정보; 논문 - 골관절염 대상자의 자기관리 모바일앱 개발을 위한 콘텐츠 요구도 조사, 웰튼병원 고관절센터, 드러그인포, 윤은자 외 공저(2021), 『9판 개정 성인간호학Ⅱ』, 원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』 등

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• 1. 주제2: 골관절염의 병태생리

  골관절염의 병태생리는 관절 연골의 퇴행성 변화에서 시작됩니다. 관절 연골은 관절 운동 시 마찰을 줄이고 충격을 흡수하는 역할을 하는데, 노화, 외상, 과도한 사용 등으로 인해 연골이 점차 손상되고 마모됩니다. 이로 인해 관절 내 염증이 발생하고, 연골하 골 변화, 관절 주변 조직의 변화 등이 나타납니다. 이러한 변화로 인해 관절 통증, 운동 제한, 변형 등의 증상이 발생하게 됩니다. 따라서 골관절염의 병태생리를 이해하는 것은 적절한 치료 방법을 선택하는 데 중요합니다.

• 2. 주제4: 골관절염의 임상증상

  골관절염의 주요 임상증상은 관절 통증, 관절 운동 제한, 관절 변형 등입니다. 관절 통증은 가장 대표적인 증상으로, 관절 사용 시 악화되고 휴식 시 호전되는 양상을 보입니다. 관절 운동 제한은 관절 연골 손상과 관절 주변 조직의 변화로 인해 발생하며, 관절 변형은 관절 구조의 변화로 인해 나타납니다. 이 외에도 관절 부종, 근육 위축, 보행 장애 등이 동반될 수 있습니다. 골관절염의 증상은 관절 부위와 진행 정도에 따라 다양하게 나타나므로, 정확한 진단과 함께 개인별 특성을 고려한 치료가 필요합니다.

• 3. 주제6: 골관절염의 치료

  골관절염의 치료는 증상 관리와 질병 진행 억제를 목표로 합니다. 초기에는 약물 치료, 물리 치료, 운동 요법 등의 보존적 치료를 시행하며, 증상이 지속되거나 악화되는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 약물 치료로는 진통제, 소염진통제, 점액 보충제 등이 사용되며, 물리 치료와 운동 요법은 관절 기능 향상과 근력 강화에 도움이 됩니다. 수술적 치료로는 관절 세척술, 관절 연골 이식술, 관절 치환술 등이 있습니다. 골관절염 치료 시 환자의 증상, 질병 진행 정도, 동반 질환 등을 종합적으로 고려하여 개인별 맞춤 치료 계획을 수립해야 합니다.

• 4. 주제8: 대상자 사례

  70세 여성 환자 A씨는 10년 전부터 무릎 관절 통증을 호소해왔습니다. 최근 통증이 심해지면서 보행 시 어려움을 겪고 있습니다. 단순 방사선 검사 결과 양측 무릎 관절에 관절 연골 손상과 골극 형성이 확인되었습니다. 이학적 검사에서 관절 압통, 운동 범위 제한, 관절 변형이 관찰되었습니다. 환자는 비만 및 고혈압 등의 기저 질환이 있어 약물 치료와 함께 물리 치료, 운동 요법을 병행하고 있습니다. 하지만 증상 호전이 더딘 편이며, 관절 기능 저하로 일상생활에 어려움을 겪고 있습니다. 이 사례를 통해 골관절염 환자의 다양한 증상과 합병증, 그리고 개인별 특성을 고려한 치료의 필요성을 확인할 수 있습니다.

• 5. 주제10: 참고문헌

  1. 대한정형외과학회. 정형외과학. 서울: 최신의학사; 2020. 2. 대한류마티스학회. 류마티스 질환 진료지침. 서울: 군자출판사; 2019. 3. Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(4):465-474. 4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. 5. Sinusas K. Osteoarthritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2012;85(1):49-56.