성인간호학 만성신부전증 신장이식 사례연구 케이스

문서 내 토픽

1. 신장이식

신장 이식은 말기 신부전증에 대한 최선의 치료법으로 정상인 (혹은 뇌사자)의 신장 중 하나를 공여(적출)받아 신부전증 환자에 이식하는 방법이다. 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다.
2. 신장이식 종류

신장이식의 종류에는 자가이식, 동계이식, 동종이식, 이종이식이 있다. 자가이식은 특수한 경우 아주 드물게 시행하는 수술 방법이며, 동계이식은 유전적으로 동일한 사람 사이에 이루어지는 신장이식, 동종이식은 유전적으로 동일한 사람이 아닌 사람으로부터 신장을 이식 받는 경우, 이종이식은 사람이 아닌 다른 종의 장기를 이식하는 것이다.
3. 신장이식 절차

KONOS를 통해 뇌사자 장기이식을 받을 환자로 선정되면 신장이식 대상자는 해당 병원 코디네이터로 부터 전화 연락을 받는 즉시 해당 병원에서 추가 검사를 시행 받고, 이식 전문의와 수술 과정 및 수술 후 주의사항을 보호자와 함께 면담한 후 최종으로 수술을 시행 받게 된다. 생체 신장이식의 경우는 KONOS등의 승인이 완료되고 수술 일정이 결정되면 신장 수혜자는 이식수술 일주일에서 10일 전에, 신장 공여자는 수술 2~4일전에 입원하여 추가 정밀검사를 한 후 수술을 진행하게 된다.
4. 신장이식 시술법

공여자 수술은 전통적인 방법으로 옆구리 부위를 절개하여 신장을 적출하는 방법과 복강경하 공여 신장적출술이 있다. 수혜자 이식 수술은 환자의 하복부에 15~20cm 정도의 외측 피부절개로 시작하며 피부 절개 후 피하지방과 복직근을 조심스럽게 박리하여 복막을 노출시켜 복막과 복강내부의 장기를 함께 내측으로 견인하여 장골동맥 주변의 후복막강을 노출시켜 후 주위 조직을 박리한 다음 이식할 신장의 위치할 공간과 혈관을 문합할 시야를 확보한다.
5. 신장이식 환자 관리

신장이식 후 수술 부위가 안정되면 면역억제제를 복용하면서 발생하는 문제를 관리하기 위해 정기적인 추적 검사를 받아야 한다. 또한 거부반응이 일어나지는 않는지, 원래 앓고 있던 질환이 재발하지는 않는지 등에 대한 지속적인 감시가 필요하다. 면역억제제를 복용하게 되므로 면역 체계가 안정되기 전까지는 감염을 예방하기 위한 세심한 주의가 요구된다.
6. 신장이식 합병증

신장이식 후 가장 먼저 발생하는 합병증은 수술과 관련된 외과적인 부분인 출혈, 감염 등 창상에 관한 질환이 많다. 혈관계 합병증으로는 각종 출혈, 신동맥 및 정맥 혈전 등이 생길 수 있다. 요관 재건과 관련된 합병증은 요관괴사나 요관루, 혹은 소변 누출 등이 생길 수 있다. 거부반응은 초급성, 급성, 만성으로 구분되며 각각 다른 증상과 치료법이 있다.
7. 사례 대상자 정보

본 사례 대상자는 kidney transplant로 HD(화, 목)인 자로 Cr 및 K elevation 있어 입원한 환자였다. 대상자에게 우선순위가 높았던 3가지의 간호진단은 체액과다, 감염위험성, 피부손상위험성이었다. 이에 대한 간호중재를 실시하여 대상자의 상태를 호전시켰다.

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1. 신장이식

신장이식은 말기 신부전 환자들에게 새로운 삶의 기회를 제공하는 중요한 의료 절차입니다. 신장이식은 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있으며, 투석 치료에 비해 생존율도 높습니다. 그러나 이식 수술은 복잡하고 위험한 과정이며, 수술 후 평생 면역억제제 복용과 관리가 필요합니다. 따라서 신장이식 결정은 환자와 가족, 의료진이 충분한 상담과 검토를 거쳐 신중하게 이루어져야 합니다. 또한 이식 대기자 수가 공여자 수를 크게 초과하는 문제도 해결해야 할 과제입니다.
2. 신장이식 종류

신장이식에는 크게 두 가지 종류가 있습니다. 첫째, 생체 신장이식으로 가족이나 친구 등 생존 공여자로부터 신장을 이식받는 방식입니다. 이 경우 이식 수술 시기를 선택할 수 있고 공여자와 수혜자 간 조직 적합성이 높아 거부반응 위험이 낮습니다. 둘째, 뇌사자 신장이식으로 뇌사한 사람의 신장을 이식받는 방식입니다. 이 경우 공여자 확보가 어려워 대기 시간이 길지만, 윤리적 논란이 적습니다. 두 방식 모두 장단점이 있으므로 환자 상황에 따라 의료진과 상의하여 결정해야 합니다.
3. 신장이식 절차

신장이식 절차는 매우 복잡하며, 환자와 가족, 의료진 모두의 긴밀한 협력이 필요합니다. 먼저 환자는 말기 신부전 진단을 받고 이식 대기자 등록 절차를 거칩니다. 그 후 적합한 공여자를 찾아 수술 일정을 잡고, 수술 전 다양한 검사와 상담을 받습니다. 수술 당일에는 공여자로부터 신장을 적출하여 수혜자에게 이식하는 과정이 이루어집니다. 수술 후에는 면역억제제 복용과 정기 검진을 통해 거부반응 및 합병증을 관리해야 합니다. 이 모든 과정에서 환자와 가족의 적극적인 참여와 의료진의 세심한 관리가 필수적입니다.
4. 신장이식 시술법

신장이식 수술은 매우 복잡하고 정교한 의술이 요구되는 시술입니다. 수술 방법은 크게 개복 수술과 복강경 수술로 나뉩니다. 개복 수술은 전통적인 방식으로 큰 절개를 통해 신장을 이식하는 방법이며, 복강경 수술은 작은 절개로 내시경을 이용해 수술하는 방식입니다. 복강경 수술은 회복 기간이 빠르고 합병증 위험이 낮지만, 기술적 난이도가 높아 숙련된 의료진이 필요합니다. 수술 방식 선택은 환자 상태, 공여자 신장 상태, 의료진의 역량 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 어떤 방식을 선택하더라도 숙련된 의료진의 세심한 수술 집도가 성공의 핵심 요소입니다.
5. 신장이식 환자 관리

신장이식 환자 관리는 수술 전부터 수술 후 평생에 걸쳐 이루어져야 합니다. 수술 전에는 환자의 전반적인 건강 상태를 면밀히 점검하고, 수술 위험을 최소화하기 위한 다양한 검사와 상담이 필요합니다. 수술 후에는 면역억제제 복용, 정기 검진, 감염 예방 등 평생 관리가 필수적입니다. 또한 환자의 심리적 안정과 삶의 질 향상을 위한 상담과 재활 프로그램도 중요합니다. 이 모든 과정에서 환자와 가족, 의료진의 긴밀한 협력이 필요하며, 지속적인 관심과 노력이 요구됩니다.
6. 신장이식 합병증

신장이식 수술은 생명을 구하는 중요한 의술이지만, 다양한 합병증의 위험이 존재합니다. 가장 큰 위험은 이식 신장의 거부반응으로, 면역억제제 복용에도 불구하고 발생할 수 있습니다. 또한 감염, 출혈, 혈전 등의 수술 합병증과 고혈압, 당뇨, 골다공증 등의 장기 합병증도 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하고 관리하기 위해서는 정기적인 검진과 면밀한 모니터링이 필요합니다. 또한 환자 스스로도 면역억제제 복용, 건강한 생활습관 유지 등 자가 관리에 힘써야 합니다. 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 합병증 예방의 핵심 요소라고 할 수 있습니다.
7. 사례 대상자 정보

신장이식 사례 대상자의 정보는 매우 중요하며, 이를 통해 이식 수술의 성공 여부와 환자의 예후를 예측할 수 있습니다. 대상자의 나이, 성별, 기저 질환, 이식 전 치료 경과, 공여자 정보 등이 주요 고려 사항입니다. 특히 공여자와 수혜자 간 조직 적합성, 면역 상태, 감염 여부 등은 이식 성공률에 큰 영향을 미칩니다. 이러한 정보를 종합적으로 분석하여 수술 적합성을 판단하고, 수술 후 관리 계획을 수립해야 합니다. 또한 이식 대기자 선정 기준 등 공정성 있는 정책 마련도 중요한 과제입니다.

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