심근경색증 case study(심장기능저하와 관련된 심박출량 감소)

문서 내 토픽

• 1. 심장기능저하와 관련된 심박출량 감소

  대상자가 침상에 앉은 자세로 있어야만 숨을 쉴 수 있다고 호소하고 있으며 숨이 차서 다른 일을 하기 힘들다고 호소하고 있으므로 간호진단 1순위로 선정하였다. 활력징후 변화와 부정맥의 진전은 심맥관계 저산소증의 결과이며, 순환상태를 파악할 수 있으며, 핍뇨는 신장 관류의 감소를 의미한다. 디기탈리스와 이뇨제를 투여받는 환자의 소변량은 증가한다. 심장지수, 전부하와 후부하, 심근 수축력, 심근의 부하를 thoracic electrical biompedence(TEB)로 비침습적으로 측정할 수 있다.

• 2. 환기-관류불균형으로 인한 가스교환장애

  호흡 수가 28회/분으로, 호흡이 빠르고 힘겹다는 것을 알 수 있고, ABGA 결과 SPO2가 90%로 산소가 부족하다는 것을 알 수 있으므로 간호진단 2순위로 선정하였다. 폐확장, 폐의 공기유입을 증진시키고 조직의 저산소증을 완화하기 위함이다.

• 3. 부적절한 식이와 관련된 체액과다

  평소 중국음식을 즐겨 먹었으며 식사 사이에 간식을 즐겨하였고, 요흔성 부종이 나타났으므로 간호진단 3순위로 선정하였다. 과식은 심근의 활동량을 증가시키며 미주신경을 자극하여 맥박을 느리게 하므로 소량의 식사를 권하고 식간에 충분한 휴식을 취하도록 한다. 또한 카페인은 빈맥이나 딴곳박동을 일으킬 수 있으므로 피한다.

• 4. enalapril(Vasotec) 약물 교육

  enalapril(Vasotec)은 앤지오텐신전환효소억제제(ACEI)로, 만성울혈심부전이 있는 경우 심박출량은 후부하에 많은 영향을 받고 있기 때문에 앤지오텐신전환효소억제제를 사용하면 전신 혈관저항을 감소시켜 심박출량을 증가시키고 조직 관류도 증진된다. 부작용으로 저혈압, 마른 기침, 신장기능저하 등이 있으므로 저용량으로 시작하고 정기적인 신장기능 감시가 필요하다.

• 5. digoxin 약물 교육

  digoxin은 디기탈리스제로 심근수축촉진제이다. 디기탈리스제는 빠른 심실박동을 동반한 심방조동이나 세동이 있는 경우 매우 효과적이다. 그러나 치료용량과 독성을 일으킬 수 있는 용량의 차이가 근소하므로 혈중 디기탈리스 농도를 확인하고, 환자에게 독성 증상이 나타나는지 면밀히 관찰해야 한다.

• 6. furosemide(Lasix) 약물 교육

  furosemide(Lasix)는 고리작용 이뇨제로, 심한 심부전 시 사용되며, 단독 또는 다른 이뇨제와 병합하여 사용한다. 단기간 투여하면 수분과 염분저류에 의한 심부전의 증상과 전신부종을 완화시킬 수 있지만, 장기간 사용하면 전해질의 불균형과 신장 기능장애를 초래할 수 있으므로 주의깊게 관찰해야 한다.

• 7. coumadin 약물 교육

  coumadin은 경구용 항응고제로, 과량 복용시 위궤양 출혈, 장출혈, 혈뇨, 뇌출혈, 월경과다, 피부하출혈반점 등의 부작용이 나타날 수 있다. 따라서 정확한 용량을 유지하고 정기적인 혈액검사(프로트롬빈 시간)를 통해 적정 양을 조절해야 한다.

• 8. potassium chloride 약물 교육

  potassium chloride는 원위세뇨관에서 나트륨과 칼륨 및 수소이온의 교환을 봉쇄하는 약물로, 칼륨중독의 증상으로 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단 등이 나타날 수 있다. 또한 그 일시에 대량 투여하면 심전도장애를 일으킬 수 있으므로 주의해야 한다.

• 9. 심방 세동과 뇌졸중

  강 씨가 6개월 후 뇌졸중으로 입원하게 된 잠재적인 원인은 심방 세동(심장 박동이 불규칙하게 뛰는 것)을 동반한 심부전이다. 심부전에서 심방 세동이 있거나 수축 기능이 심각하게 저하되어 있을 때는 디곡신을 사용하여 맥박수 조절이나 수축 기능을 보조하는 효과를 얻기도 하며, 대개 혈전으로 인한 뇌졸중을 예방하기 위해 와파린(warfarin)이라고 하는 항 응고제를 사용하게 된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 심장기능저하와 관련된 심박출량 감소

  심장기능저하로 인한 심박출량 감소는 심부전 환자에게 매우 중요한 문제입니다. 이로 인해 조직으로의 혈액 공급이 감소하여 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 심박출량 감소에 대한 정확한 진단과 함께 약물 치료, 운동 요법, 수술적 치료 등 다양한 치료 방법을 통해 심장기능을 개선하고 증상을 관리하는 것이 중요합니다. 또한 환자의 생활 습관 개선과 자가 관리 교육도 함께 이루어져야 할 것입니다.

• 2. 환기-관류불균형으로 인한 가스교환장애

  환기-관류 불균형은 폐 질환 환자에게 흔히 나타나는 문제로, 이로 인해 가스교환 장애가 발생하여 저산소증과 이산화탄소 축적이 나타날 수 있습니다. 이를 해결하기 위해서는 환기량 증가, 산소 공급, 체위 변경 등의 방법을 통해 환기-관류 불균형을 개선하고 가스교환을 향상시키는 것이 중요합니다. 또한 근본적인 폐 질환의 치료와 함께 호흡재활 프로그램 참여 등 다각도의 접근이 필요할 것으로 보입니다.

• 3. 부적절한 식이와 관련된 체액과다

  부적절한 식이로 인한 체액과다는 심부전 환자에게 흔히 나타나는 문제입니다. 이로 인해 부종, 호흡곤란, 심장 부담 증가 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 따라서 심부전 환자에게는 적절한 수분 및 나트륨 섭취 관리가 매우 중요합니다. 이를 위해 환자 개인의 상황을 고려한 식이 교육과 함께 정기적인 체중 및 부종 모니터링이 필요할 것으로 보입니다. 또한 약물 치료와 병행하여 체액과다를 효과적으로 관리할 수 있도록 해야 할 것입니다.

• 4. enalapril(Vasotec) 약물 교육

  enalapril(Vasotec)은 ACE 억제제로, 심부전 및 고혈압 환자에게 널리 사용되는 약물입니다. 이 약물은 혈관 확장과 혈압 강하, 심장 부하 감소 등의 효과를 통해 심장 기능을 개선하고 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그러나 부작용으로 기침, 저혈압, 신기능 저하 등이 발생할 수 있으므로 이에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 또한 약물 복용 시 주의사항, 투약 시기 및 방법, 부작용 관리 등에 대한 환자 교육이 매우 중요할 것으로 보입니다.

• 5. digoxin 약물 교육

  digoxin은 심부전 및 심방세동 환자에게 사용되는 심장 강심제입니다. 이 약물은 심근 수축력을 높이고 심박수를 조절하여 증상 개선에 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 치료 범위가 좁고 부작용 발생 위험이 높아 혈중 농도 모니터링과 함께 신중한 투약이 필요합니다. 또한 약물 상호작용, 식이 및 생활 습관 관리, 부작용 증상 관찰 등에 대한 환자 교육이 매우 중요할 것으로 보입니다.

• 6. furosemide(Lasix) 약물 교육

  furosemide(Lasix)는 이뇨제로, 심부전 및 신부전 환자에게 널리 사용되는 약물입니다. 이 약물은 체내 수분과 나트륨 배출을 증가시켜 부종 감소와 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 전해질 불균형, 탈수, 저혈압 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 주기적인 모니터링과 함께 적절한 용량 조절이 필요합니다. 또한 약물 복용 시기와 방법, 부작용 관리, 식이 및 수분 섭취 등에 대한 환자 교육이 매우 중요할 것으로 보입니다.

• 7. coumadin 약물 교육

  coumadin(warfarin)은 항응고제로, 심방세동 및 심부전 환자에게 사용되어 뇌졸중 예방에 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 이 약물은 출혈 위험이 높고 약물 상호작용이 많아 주기적인 INR 모니터링과 함께 세심한 관리가 필요합니다. 따라서 약물 복용 시기와 방법, 식이 및 생활 습관 관리, 출혈 증상 관찰 등에 대한 환자 교육이 매우 중요할 것으로 보입니다. 또한 환자 개인의 특성을 고려한 맞춤형 관리가 필요할 것으로 생각됩니다.

• 8. potassium chloride 약물 교육

  potassium chloride는 심부전 및 신부전 환자에게 사용되는 칼륨 보충제입니다. 이 약물은 저칼륨혈증을 예방하고 치료하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 과다 섭취 시 고칼륨혈증이 발생할 수 있으므로 주기적인 혈중 칼륨 농도 모니터링과 함께 적절한 용량 조절이 필요합니다. 또한 약물 복용 시기와 방법, 식이 관리, 부작용 증상 관찰 등에 대한 환자 교육이 매우 중요할 것으로 보입니다.

• 9. 심방 세동과 뇌졸중

  심방 세동은 뇌졸중의 주요 위험 요인 중 하나입니다. 심방 세동으로 인해 혈액 응고가 증가하고 혈전 생성 위험이 높아져 뇌졸중 발생 가능성이 크게 증가합니다. 따라서 심방 세동 환자에게는 항응고제 투여를 통한 뇌졸중 예방이 매우 중요합니다. 또한 심방 세동의 원인 및 증상 관리, 생활 습관 개선, 정기적인 검진 등 다각도의 접근이 필요할 것으로 보입니다. 이를 통해 심방 세동 환자의 뇌졸중 위험을 효과적으로 낮출 수 있을 것으로 기대됩니다.