급성심근경색(AMI, STEMI)케이스. 문헌고찰 및 사례분석, 간호과정

문서 내 토픽

1. 급성심근경색의 원인

급성심근경색은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 인해 심근에 비가역적인 괴사가 발생하는 질환이다. 주요 원인은 관상동맥의 죽상경화증 진행 과정에서 갑자기 발병하는 것으로, 죽상반 파열, 균열, 혈전 생성으로 관상동맥 혈류가 차단되는 것이다. 기타 원인으로는 관상동맥 수축이나 손상 등이 있다.
2. 급성심근경색의 병태생리

관상동맥이 폐쇄되면 심근경색이 발생하여 괴사가 진행된다. 2~3시간 이내에 심근 내막 중심부로부터 괴사가 진행되어 점차 외막으로 진행되고 24시간이 지나면 심근 전체에 괴사가 진행된다. ST분절 상승 심근경색증(STEMI)은 심근 조직이 심한 무산소증으로 세포 손상이 진행되며, 대부분 플라크 파열로 인한 혈전으로 관상동맥이 완전히 막히는 경우이다.
3. 급성심근경색의 증상과 징후

급성심근경색의 가장 특징적인 증상은 30분 이상 지속되는 흉통이다. 이는 심근의 혈액 공급 차단으로 인한 국소 빈혈 부위의 산화되지 않은 대사산물 축적과 신경 말단부 자극으로 발생한다. 또한 호흡곤란, 심장성 쇼크 증상, 발열과 백혈구 증가, 오심과 구토 등이 나타날 수 있다.
4. 급성심근경색의 진단적 검사

심전도(ECG)는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로, 시간 경과에 따라 T파 변화, ST 상승, 이상 Q파 등의 특징적인 변화가 나타난다. 심근효소검사는 심근세포 손상 시 방출되는 효소 수치를 확인하여 경색 크기를 평가한다. 심초음파와 관상동맥조영술은 심근 기능과 관상동맥 상태를 확인한다.
5. 급성심근경색의 치료

급성심근경색의 치료 목표는 발병 후 시간 경과에 따라 변화하는 심근괴사 진행을 멈추고 막힌 혈관을 신속히 재개통시키는 것이다. 섬유소 용해요법, 약물요법, 경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회술 등의 치료법이 사용된다.
6. 급성심근경색의 간호중재

간호중재로는 통증 관리, 가스교환 증진, 심박출량 유지, 활동 증진, 불안 관리, 혈당 관리 등이 포함된다. 또한 PTCA 시술 후 관리, 심장 재활 교육 등이 이루어진다.
7. 급성심근경색의 합병증

부정맥, 심인성 쇼크, 급성 승모판 폐쇄부전증, 급성 심실중격 파열, 심부전 등의 합병증이 발생할 수 있다. 신속한 관상동맥 재관류 치료와 약물 치료가 부정맥 발생을 최소화할 수 있다.

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1. 급성심근경색의 원인

급성심근경색의 주요 원인은 관상동맥의 죽상경화증으로 인한 혈전 형성입니다. 이로 인해 관상동맥이 막히면서 심근으로의 혈액 공급이 차단되어 심근 괴사가 발생하게 됩니다. 그 외에도 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스 등의 위험 요인들이 급성심근경색의 발생을 높이는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 급성심근경색을 예방하는 데 중요합니다.
2. 급성심근경색의 병태생리

급성심근경색의 병태생리는 다음과 같습니다. 관상동맥의 죽상경화증으로 인해 혈전이 형성되면 관상동맥이 막히게 됩니다. 이로 인해 심근으로의 혈액 공급이 차단되어 산소 공급이 부족해지고 심근 세포가 괴사하게 됩니다. 이 과정에서 심근 효소 수치가 상승하고 심전도 변화가 나타나게 됩니다. 또한 심실 기능 저하, 부정맥, 심실 파열 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 신속한 재관류 치료가 필요하며, 이를 통해 심근 손상을 최소화하고 예후를 개선할 수 있습니다.
3. 급성심근경색의 증상과 징후

급성심근경색의 대표적인 증상은 흉통입니다. 이는 전형적으로 중앙 흉부에 위치하며, 압박감 또는 조이는 듯한 느낌으로 나타납니다. 이 통증은 15분 이상 지속되며, 때로는 목, 턱, 어깨, 팔로 방사될 수 있습니다. 그 외에도 호흡곤란, 냉한 식은땀, 구역, 구토 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 심전도 검사에서는 ST 분절 상승이나 Q파 형성 등의 특징적인 변화가 관찰됩니다. 이러한 증상과 징후를 통해 급성심근경색을 신속히 진단하고 적절한 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.
4. 급성심근경색의 진단적 검사

급성심근경색의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 시행됩니다. 첫째, 심전도 검사를 통해 ST 분절 상승이나 Q파 형성 등의 특징적인 변화를 확인합니다. 둘째, 심근 효소 검사를 통해 CK-MB, 트로포닌 등의 수치 상승을 확인합니다. 셋째, 심초음파 검사를 통해 심실 기능 저하나 국소 벽운동 이상 등을 확인합니다. 넷째, 관상동맥 조영술을 통해 관상동맥의 폐쇄 부위와 정도를 확인합니다. 이러한 다양한 검사를 통해 급성심근경색을 신속히 진단하고 적절한 치료 방향을 결정할 수 있습니다.
5. 급성심근경색의 치료

급성심근경색의 치료는 신속한 재관류 치료가 핵심입니다. 이를 위해 혈전용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술 등의 방법이 사용됩니다. 또한 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등의 약물 치료도 함께 이루어집니다. 이와 더불어 산소 공급, 통증 조절, 수액 공급 등의 보존적 치료도 중요합니다. 이러한 다각도의 치료를 통해 심근 손상을 최소화하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 또한 퇴원 후에도 지속적인 약물 치료와 생활 습관 관리가 필요합니다.
6. 급성심근경색의 간호중재

급성심근경색 환자의 간호중재는 다음과 같습니다. 첫째, 신속한 재관류 치료를 위해 응급실 도착 시부터 신속한 사정과 처치가 이루어져야 합니다. 둘째, 통증 조절, 산소 공급, 수액 공급 등의 보존적 치료를 제공합니다. 셋째, 심전도 모니터링과 부정맥 관리, 혈압 및 심박수 관찰 등의 활력징후 모니터링을 실시합니다. 넷째, 합병증 예방을 위한 간호중재를 수행합니다. 다섯째, 퇴원 후 지속적인 관리를 위해 교육과 상담을 제공합니다. 이러한 다양한 간호중재를 통해 급성심근경색 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.
7. 급성심근경색의 합병증

급성심근경색의 주요 합병증은 다음과 같습니다. 첫째, 심실 기능 저하로 인한 심부전이 발생할 수 있습니다. 둘째, 심실 파열, 유두근 파열, 심실중격 파열 등의 기계적 합병증이 발생할 수 있습니다. 셋째, 부정맥, 특히 심실 부정맥이 발생할 수 있습니다. 넷째, 혈전 형성으로 인한 색전증이 발생할 수 있습니다. 다섯째, 심근 경색 부위의 확장으로 인한 심실 자유벽 파열이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증들은 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.