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1. 위암의 정의

위암이란 위에 생기는 모든 암을 일컫는 말이지만, 위암의 대부분을 차지하는 암은 위선암(adenocarcinoma)이며 이 외에도 드물게 위의 림프조직에서 발생하는 림프종(lymphoma), 위의 간질세포에서 발생하는 간질성 종양(gastrointestinal tumor), 비상피성 조직에서 유래하는 육종(sarcoma), 그리고 호르몬을 분비하는 신경내분비암(neuroendocrine tumor) 등이 발생한다. 점막에서부터 생기는 암세포는 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤한다.
2. 위의 해부학적 위치와 구조 및 기능

위는 입에서 항문까지 이어진 전체 창자 중 가장 넓은 부분으로, 배의 윗부분 왼쪽 갈비뼈 아래와 명치 부위에 위치하며 위로는 식도와, 아래로는 십이지장과 연결되어있는 주머니 모양의 장기이다. 위벽은 우리 몸에서 가장 두꺼운 내장기관으로 여러 층으로 구성되어 있으며 안쪽으로부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층의 다섯 층으로 이루어져 있다. 위의 중요한 기능으로는 운동기능, 저장기능, 소독기능 등이 있으며 분비기능과 흡수기능도 일부 존재한다.
3. 위암의 단계별 분류

위암은 정상이던 위점막 세포가 발암물질에 지속적으로 노출되어 암 유발 유전자가 활성화하거나 암 억제 유전자가 불활성화하면서 암세포로 변하는 것이다. 암 진행 정도를 병기(stage)라고 하는데, 위벽 침윤 정도, 주위 림프절 전이 정도, 간이나 복막, 폐 등 다른 장기로의 전이 여부를 종합하여 결정된다. 조기위암은 암세포가 점막층이나 점막하층에 국한된 경우를 말하며, 진행위암은 암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 침윤한 것으로 구분한다.
4. 위암의 원인

위암을 일으키는 강력한 단독 원인은 없으며, 여러 환경적인 요인(후천적 요인)과 유전적 요인(선천적 요인)이 여러 단계에 작용하여 발병하게 된다. 환경적인 요인 중 중요한 것은 염분이 많은 음식 섭취, 헬리코박터균 감염, 저장기간이 오래된 신선하지 않은 음식의 섭취, 질산염이 많이 함유된 음식(포장된 육류제품, 훈제육 등) 섭취, 흡연 등을 들 수 있다.
5. 위암의 증상

위암은 전혀 증상이 없는 경우에서부터 격심한 통증에 이르기까지 다양한 양상을 나타낸다. 일반적으로 위암의 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이며, 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부 불편감을 느끼는 정도이다. 위암이 진행되면 입맛이 없어지고 체중이 감소하며, 상복부의 동통이나 불편감, 팽만감을 호소하게 되고, 쇠약해지고 의욕을 잃게 된다.
6. 진단 및 검사

위암의 진단은 위내시경 검사와 조직검사를 통해 위암이 있는지에 대해 진단하고, 초음파 내시경을 시행하여 종양의 침범 깊이를 판단한다. 복부 초음파, 복부 CT, MRI 등의 검사를 시행하여 위장뿐 아니라 위장 주변으로 질병이 퍼져있는지 확인해야 한다.
7. 치료

위암의 치료방법으로는 수술, 내시경적 치료, 항암화학요법, 방사선요법 등이 있다. 수술은 위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 병소의 완전한 절제와 절제 후 적절한 재건으로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 목표이다. 내시경적 치료는 위암이 점막에만 국한되어 있는 경우에 적용되며, 항암화학요법은 수술이 불가능한 경우나 수술 전후에 사용된다.
8. 수술 전, 후 간호

수술 전 간호에서는 수술 전 검사의 종류와 목적을 설명하고, 수술 전날 복부 면도, 수술 부위 표시, 동의서 작성 등을 시행한다. 수술 후 간호에서는 NPO 유지, 수술 부위 관찰, 배액관 관리, 조기 활동 격려, 통증 관리 등을 수행한다.
9. 간호진단

위암 환자의 간호진단으로는 불안, 통증, 항암화학요법 관련 간호진단 등이 있다. 이에 대한 간호중재와 간호결과를 기록한다.
10. 경과 및 합병증

치료하지 않은 위암의 경우 간 전이나 복막 전이가 있으면 생존기간이 매우 짧다. 조기 위암은 치료 후 5년 생존율이 90% 이상이지만, 진행성 위암의 경우 5년 생존율이 40-60% 정도이다. 초기 합병증으로는 출혈, 십이지장 봉합부위 누출, 위 정체 등이 있고, 후기 합병증으로는 덤핑증후군, 빈혈, 지방흡수불량 등이 있다.

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1. 위암의 정의

위암은 위장관 계통의 악성 종양으로, 위 점막에서 발생하는 암이다. 위암은 전 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나이며, 특히 동아시아 지역에서 높은 발병률을 보인다. 위암은 초기에는 증상이 없거나 비특이적이어서 진단이 늦어지는 경우가 많으며, 진행된 경우 예후가 좋지 않다. 따라서 정기적인 검진과 조기 발견이 매우 중요하다. 위암의 정의와 특성을 이해하는 것은 예방과 치료를 위한 기초가 된다.
2. 위의 해부학적 위치와 구조 및 기능

위는 소화기관의 일부로, 식도와 십이지장 사이에 위치한다. 위는 크게 4부분으로 나뉘는데, 위 입구 부분인 저부, 중간 부분인 체부, 출구 부분인 유문부, 그리고 위와 식도가 연결되는 부분인 저부이다. 위의 주요 기능은 음식물을 저장하고 소화시키는 것이다. 위액 분비, 연동운동, 배출 등의 기능을 통해 음식물을 소화하고 소장으로 보내는 역할을 한다. 위의 해부학적 구조와 기능을 이해하는 것은 위암의 발생 기전과 증상, 진단 및 치료 방법을 이해하는 데 도움이 된다.
3. 위암의 단계별 분류

위암은 병기에 따라 다음과 같이 분류된다. 제1기는 암이 위 점막이나 점막하층에 국한된 경우, 제2기는 근육층이나 장막층까지 침범한 경우, 제3기는 주변 장기로 침범한 경우, 제4기는 원격 전이가 있는 경우이다. 이러한 병기 분류는 치료 방법과 예후를 결정하는 데 중요한 역할을 한다. 초기 위암은 내시경 절제술 등의 국소 치료로 완치될 수 있지만, 진행된 위암은 수술, 항암 치료, 방사선 치료 등 복합적인 치료가 필요하다. 따라서 위암의 정확한 병기 평가와 단계별 치료 전략이 매우 중요하다.
4. 위암의 원인

위암의 주요 원인은 다음과 같다. 첫째, 헬리코박터 파일로리 감염이다. 이 세균은 위 점막을 손상시켜 만성 위염, 위축성 위염, 장상피화생 등의 전암성 병변을 유발할 수 있다. 둘째, 식습관 및 생활 습관이다. 염장식품, 훈제식품, 고염식 섭취, 흡연, 과도한 음주 등이 위암 발생 위험을 높인다. 셋째, 유전적 요인이다. 가족력이 있는 경우 위암 발생 위험이 높다. 넷째, 만성 위염, 위축성 위염, 장상피화생 등의 전암성 병변이다. 이러한 요인들을 이해하고 예방하는 것이 중요하다.
5. 위암의 증상

위암의 초기 증상은 비특이적이어서 진단이 늦어지는 경우가 많다. 주요 증상으로는 식욕 부진, 체중 감소, 복부 불편감, 조기 포만감, 구토, 흑색변 등이 있다. 진행된 경우에는 연하곤란, 출혈, 장폐색 등의 증상이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상들은 다른 위장관 질환에서도 나타날 수 있어 주의가 필요하다. 따라서 정기적인 검진과 증상 발현 시 신속한 진단이 중요하다. 위암의 증상을 이해하고 조기 발견을 위해 노력하는 것이 필요하다.
6. 진단 및 검사

위암의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 시행된다. 첫째, 상부 위장관 내시경 검사로 위 점막의 병변을 직접 관찰하고 조직 검사를 시행한다. 둘째, 영상 검사로 CT, MRI, PET-CT 등을 통해 병변의 크기, 침윤 정도, 전이 여부를 확인한다. 셋째, 혈액 검사로 종양 표지자 검사를 시행한다. 넷째, 내시경 초음파 검사로 병변의 깊이 침윤 정도를 평가한다. 이러한 다양한 검사를 통해 위암의 정확한 진단과 병기 평가가 이루어진다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 필수적이다.
7. 치료

위암의 치료 방법은 병기와 환자의 상태에 따라 다음과 같이 결정된다. 초기 위암의 경우 내시경 절제술이나 복강경 수술 등의 국소 치료로 완치될 수 있다. 진행된 위암의 경우 근치적 위 절제술이 표준 치료이며, 수술 전후 항암 화학 요법이나 방사선 치료를 병행한다. 전이성 위암의 경우 항암 화학 요법이 주된 치료이다. 최근에는 표적 치료제와 면역 치료제 등 새로운 치료법도 개발되고 있다. 위암 치료에는 다학제 팀 접근이 필요하며, 환자의 상태와 선호도를 고려한 개별화된 치료가 중요하다.
8. 수술 전, 후 간호

위암 수술 전후 간호는 다음과 같다. 수술 전 간호에는 영양 상태 평가, 금연 및 금주 교육, 수술 전 처치 등이 포함된다. 수술 후에는 통증 관리, 창상 관리, 영양 공급, 배액관 관리, 운동 및 호흡 운동 지도, 합병증 예방 등이 중요하다. 특히 위 절제술 후에는 조기 경구 섭취, 소화 기능 회복 지원, 영양 관리 등이 필요하다. 또한 수술 후 우울, 불안 등의 정서적 문제에 대한 간호도 중요하다. 수술 전후 간호의 질적 향상은 환자의 회복과 예후 향상에 기여한다.
9. 간호진단

위암 환자의 간호진단에는 다음과 같은 항목들이 포함될 수 있다. 영양 불균형, 통증, 배설 장애, 피로, 불안, 우울, 자가 간호 결핍, 감염 위험, 출혈 위험, 호흡 장애 등이다. 이러한 간호진단을 바탕으로 환자 개인의 특성과 요구에 맞는 간호 계획을 수립하고 중재를 제공해야 한다. 간호사는 위암 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 사정하고 통합적인 간호를 제공해야 한다. 이를 통해 환자의 건강 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
10. 경과 및 합병증

위암의 경과와 예후는 병기에 따라 크게 달라진다. 초기 위암의 경우 5년 생존율이 90% 이상이지만, 진행된 위암의 경우 20% 미만으로 매우 낮다. 위암 환자에게 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 출혈, 천공, 폐색, 전이, 영양 불량, 덤핑 증후군 등이 있다. 이러한 합병증은 환자의 예후와 삶의 질에 큰 영향을 미치므로, 예방과 조기 발견, 적절한 관리가 중요하다. 위암의 경과와 합병증에 대한 이해를 바탕으로 환자 개인의 특성과 상황에 맞는 간호 중재가 필요하다.

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