성인 통풍 간호과정

문서 내 토픽

1. 통풍의 정의 및 병태생리

통풍은 퓨린의 신진대사 장애로 요산이 과잉 공급되거나 배설장애로 인해 혈중 요산 농도가 높아지는 고요산혈증 상태에서 요산 나트륨이 관절이나 관절 연골 및 활액막에 축적되어 심한 발작성 관절통을 일으키는 질환이다. 원발성(80%)은 퓨린 대사의 유전적 결함이고, 속발성은 다른 질병이나 약물에 의해 초래된다. 병태생리상 요산 결정 침착 및 백혈구 활동이 증가하고 젖산의 증가로 산도가 저하하여 악순환이 반복된다.
2. 통풍의 진단 및 치료

진단은 혈중요산 수치 증가(7.0mg/dL 이상), 관절천자 시 바늘모양의 요산 결정체 확인, 급성통풍 시 Colchicine에 대한 반응(12~24시간 내 통증 완화)으로 이루어진다. 치료는 급성 발작 시 절대적 안정, 부목 고정, 냉습포, 약물요법(콜히친, Allopurinol, Probenecid, Corticosteroid)을 포함한다. 아스피린은 요산 배설을 불활성화시켜 복용을 금지한다.
3. 통풍 관리의 식이요법

저퓨린 식이가 중요하며 고퓨린 식품(내장류, 진한 고기국물, 멸치)은 피해야 한다. 중증도 퓨린 식품(고기류, 흰살 생선, 콩류, 버섯류)은 제한하고, 저퓨린 식품(곡류, 계란, 우유, 치즈, 과일, 대부분의 야채)을 섭취한다. 알칼리성 식품 섭취로 소변에 요산이 잘 녹아 배출을 도우며, 수분섭취 권장, 과체중 예방, 술과 담배 금지가 필수적이다.
4. 통풍 환자의 간호중재

급성통증 관리는 약물투여(NSAIDs), 냉찜질, 통증 부위 크래들 사용으로 침구 압력을 제거한다. 낙상위험성 감소를 위해 낙상 고위험군 표지판 부착, 안전한 환경 제공, side rail 올림, 도움 요청 교육을 시행한다. 지식부족 해결을 위해 통풍의 정의, 경과, 합병증, 식이요법, 생활습관 개선에 대한 교육을 제공한다.

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1. 통풍의 정의 및 병태생리

통풍은 요산의 결정화로 인한 염증성 관절질환으로, 그 병태생리를 이해하는 것이 매우 중요합니다. 요산은 퓨린 대사의 최종산물이며, 혈청 요산 수치가 포화도를 초과할 때 모노소듐요산염 결정이 형성되어 급성 염증반응을 유발합니다. 이러한 결정이 관절강 내에 침착되면 대식세포가 활성화되어 염증성 사이토카인을 분비하게 됩니다. 통풍의 병태생리를 정확히 이해하면 질병의 진행 과정과 임상증상을 예측할 수 있으며, 이는 환자 교육과 예방 전략 수립에 필수적입니다. 특히 요산 생성 증가, 요산 배설 감소, 그리고 결정 형성 촉진 요인들을 파악하는 것이 효과적인 관리의 기초가 됩니다.
2. 통풍의 진단 및 치료

통풍의 진단은 관절액 검사에서 모노소듐요산염 결정을 편광현미경으로 확인하는 것이 금표준이며, 이는 다른 질환과의 감별진단에 매우 중요합니다. 혈청 요산 수치와 임상증상만으로는 진단이 불충분할 수 있으므로 정확한 검사가 필수적입니다. 치료는 급성기 관리와 장기 요산 저하 치료로 나뉘는데, 급성기에는 NSAIDs, 콜키신, 스테로이드 등으로 염증을 신속히 조절해야 합니다. 장기 치료로는 알로푸리놀, 페북소스타트 등의 요산 저하제를 사용하여 혈청 요산을 목표 수치 이하로 유지하는 것이 재발 방지에 효과적입니다. 개별 환자의 특성과 동반질환을 고려한 맞춤형 치료 계획이 필요합니다.
3. 통풍 관리의 식이요법

식이요법은 통풍 관리의 핵심 요소로서, 퓨린 함량이 높은 음식의 제한이 매우 중요합니다. 특히 붉은 육류, 내장기관, 특정 해산물, 그리고 알코올 음료는 혈청 요산 수치를 상승시키므로 제한해야 합니다. 반면 저지방 유제품, 채소, 복합탄수화물은 요산 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 수분 섭취 증가는 요산 배설을 촉진하므로 하루 2-3리터의 물 섭취를 권장합니다. 특히 비만은 통풍 발생 위험을 증가시키므로 적절한 체중 관리가 필수적입니다. 식이요법은 약물 치료와 함께 시행될 때 가장 효과적이며, 환자의 생활습관 개선을 통해 장기적인 질병 관리가 가능합니다.
4. 통풍 환자의 간호중재

통풍 환자의 간호중재는 급성기 증상 관리와 장기적 질병 관리를 모두 포함해야 합니다. 급성기에는 영향받은 관절의 고정, 냉찜질, 진통제 투여 등으로 통증과 염증을 완화하고, 환자의 편안함을 증진시켜야 합니다. 약물 복용 순응도 향상을 위한 교육이 중요하며, 특히 요산 저하제의 장기 복용 필요성을 강조해야 합니다. 생활습관 개선을 위한 포괄적인 교육으로 식이요법, 수분 섭취, 체중 관리, 음주 제한 등을 지도합니다. 정기적인 혈청 요산 수치 모니터링과 추적 관찰을 통해 치료 효과를 평가하고 필요시 중재를 조정합니다. 환자와의 치료적 관계 형성을 통해 자가 관리 능력을 강화하고 재발을 예방하는 것이 궁극적인 목표입니다.

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