여성건강간호학: 유도분만과 GBS 문헌고찰

문서 내 토픽

1. 유도분만(Induced Labor)

유도분만은 자궁수축이 없을 때 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 방법입니다. 태아 위험, 전자간증, 모체 질환, 과숙임신 등의 적응증이 있으며, 아두골반 불균형, 전치태반, 질 헤르페스 감염 등은 금기입니다. 옥시토신, 프로스타글란딘, 인공양막파막술 등의 방법이 사용되며, Bishop 척도로 경관상태를 평가합니다. 장점은 분만 시간 조정이 가능하고 마취 위험이 적지만, 단점은 미숙아, 태아질식, 자궁파열 등의 위험이 있습니다.
2. 옥시토신을 이용한 유도분만

옥시토신은 뇌하수체 후엽에서 분비되어 자궁수축을 자극하는 가장 흔한 유도분만 약물입니다. 정맥주입 시 약효 지속시간은 3분이며, 5% D/S 또는 링거액에 10unit을 혼합하여 주입펌프로 투여합니다. 선행조건으로 태아는 종위, 선진부는 두위여야 하며, 아두골반 불균형이 없어야 합니다. 간호사는 침대 옆에서 지속적으로 관찰하고, 태아심음과 자궁수축을 모니터링하며, 항이뇨작용으로 인한 수분 중독을 주의해야 합니다.
3. GBS(B군 사슬알균) 검사 및 관리

GBS는 10~30%의 여성 비뇨생식기와 위장에 정상적으로 존재하는 균입니다. 신생아에게 분만 중 전달되어 초기-발생 GBS 질환(폐렴, 패혈증, 뇌막염)을 일으킬 수 있습니다. GBS 선별검사는 임신 35~37주에 질과 직장에서 면봉으로 검체를 채취하여 배양합니다. 산모가 페니실린 알레르기가 있으면 항균제 감수성검사를 시행하며, 조발형 감염은 ampicillin과 aminoglycoside로 치료합니다.
4. 분만의 단계 및 과정

분만은 4단계로 구분됩니다. 분만 1기(개대기)는 규칙적 자궁수축부터 경관 완전개대(10cm)까지이며, 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉩니다. 분만 2기(만출기)는 경관 완전개대부터 태아만출까지(초산부 50분~1시간)이며, 팽륜과 배림 현상이 나타납니다. 분만 3기(태반기)는 태아만출부터 태반만출까지이며, Schultze 기전(80%)과 Duncan 기전으로 나뉩니다. 분만 4기(회복기)는 태반만출 후 1~2시간으로 모체의 생리적 재적응 시기입니다.

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1. 유도분만(Induced Labor)

유도분만은 자연분만이 예상되는 시간을 초과하거나 모체 및 태아의 건강상 위험이 있을 때 의학적으로 필요한 중요한 시술입니다. 적절한 적응증이 있을 때 시행되면 모체와 신생아의 합병증을 줄일 수 있습니다. 다만 유도분만은 자궁수축제 사용, 인공파수 등의 의료적 개입을 포함하므로 자연분만에 비해 더 높은 감염 위험과 응급 제왕절개의 가능성이 있습니다. 따라서 의료진은 명확한 의학적 적응증을 확인하고, 산모에게 충분한 설명과 동의를 얻은 후 신중하게 시행해야 하며, 시술 중 모체와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하는 것이 필수적입니다.
2. 옥시토신을 이용한 유도분만

옥시토신은 유도분만에서 가장 널리 사용되는 자궁수축제로, 자궁근육의 수축을 유도하여 분만을 진행시킵니다. 효과가 빠르고 반감기가 짧아 의료진이 용량을 조절하기 용이하다는 장점이 있습니다. 그러나 과도한 용량은 자궁파열, 태반조기박리, 신생아 저산소증 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 또한 옥시토신은 항이뇨호르몬 작용으로 저나트륨혈증을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 따라서 옥시토신 투여는 명확한 적응증 하에 최소 유효용량부터 시작하여 점진적으로 증량하고, 분만 진행 상황과 태아 심박수를 지속적으로 모니터링하면서 신중하게 관리되어야 합니다.
3. GBS(B군 사슬알균) 검사 및 관리

GBS는 신생아에게 심각한 감염을 일으킬 수 있는 주요 병원균으로, 임신 35-37주에 질과 항문 배양검사를 통해 선별검사를 시행합니다. GBS 양성 산모는 분만 중 항생제 예방투여를 받아야 신생아 감염을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 특히 조기양막파수, 분만 중 발열, 이전 GBS 감염 신생아 출산력이 있는 경우 더욱 주의가 필요합니다. 다만 모든 GBS 양성 산모가 항생제 투여의 대상이 되는 것은 아니며, 제왕절개 분만이나 진통 없이 양막파수가 발생한 경우 등은 예방투여 대상에서 제외될 수 있습니다. 따라서 정확한 검사와 명확한 지침에 따른 선택적 항생제 투여가 신생아 감염 예방과 항생제 내성 관리의 균형을 맞추는 데 중요합니다.
4. 분만의 단계 및 과정

분만은 제1기(진통기), 제2기(만출기), 제3기(태반만출기)로 나뉘며, 각 단계는 고유한 생리적 변화와 임상적 특징을 가집니다. 제1기는 규칙적인 자궁수축으로 자궁경부가 완전히 개대되는 과정으로, 초산부는 12-16시간, 경산부는 6-8시간 소요됩니다. 제2기는 자궁경부 완전개대부터 신생아 만출까지로 초산부는 1시간, 경산부는 30분 이내가 정상입니다. 제3기는 신생아 만출 후 태반이 배출되는 과정으로 일반적으로 5-30분 소요됩니다. 각 단계에서 산모와 태아의 상태를 적절히 평가하고 모니터링하는 것이 안전한 분만을 위해 필수적이며, 진행이 지연되거나 이상 징후가 나타나면 적절한 의료적 개입이 필요합니다.

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