소아병동 주요 질환 및 치료 가이드

문서 내 토픽

1. 후두기관지염(Croup)

바이러스성 질환으로 파라인플루엔자 바이러스(75%)가 주원인이며, 컹컹기침, 쉰목소리, 흡기시 협착음이 3대 증상입니다. 밤마다 악화되며 3~5일간 반복되고 1주 이내 회복됩니다. X-ray에서 steeple sign이 특징적입니다. 치료는 덱사메타손(0.6mg/kg), 에피네프린 흡입요법, 스테로이드 흡입제(부데소나이드), 벤톨린 등을 사용합니다.
2. 급성세기관지염(Acute Bronchiolitis)

생후 2세 이전 영아의 하부 호흡기 질환으로 RSV(50%)가 주원인입니다. 발작적인 천명성 기침과 호기시간 연장이 특징입니다. 위험신호는 호흡수 60~80회/분, 청색증, 코 벌렁거림, 늑간 함몰 등입니다. 치료는 수액 보충, 산소/네뷸라이저 요법, 스테로이드 사용이 포함됩니다.
3. 요로감염(Acute Pyelonephritis)

소아에서 가장 흔한 세균 질환으로 대장균이 주원인입니다. 소변검사와 배양검사로 진단하며, 조기 진단이 신반흔 형성과 신부전 예방에 중요합니다. 아침 첫소변을 30분 이내 검사해야 하며, 세프트리악손과 아미노글리코사이드 정맥 항생제 후 경구 항생제로 10~14일 치료합니다.
4. 가와사키병(Kawasaki Disease)

원인불명의 급성열성혈관염으로 중간크기 혈관을 침범합니다. 5일 이상 지속되는 발열과 함께 양측성 결막 충혈, 입술 변화, 부정형 발진, 경부 림프절 비대, 손발 변화 중 4항목 이상이 진단기준입니다. 치료는 IVIG(2g/kg), 아스피린, 위보호제를 사용합니다.
5. 장중첩증(Intussusception)

회맹장 부위가 결장 안으로 말려 들어가는 질환으로 극심한 복통, 자지러지듯 우는 울음, 다리를 배 위로 끌어당김, 구토가 특징입니다. 1~2분 발작 후 5~15분 무증상이 반복되며, 발병 12시간 이내 혈성 점액성 대변이 60% 환자에게서 나타납니다. 48시간 이내 정복술 시행 시 70~90% 성공률입니다.
6. 알레르기성 자반병증(HSP Purpura)

원인불명의 자가면역질환으로 소혈관 염증에 의한 피부 병변, 위장, 관절, 신장 증세를 동반합니다. 10만명당 20명 발생하며 주로 3~10세에서 발생합니다. 입원 시 절대 안정이 필요하며, 심한 복통이나 중추신경계 합병증 시 경구 스테로이드(1~2mg/kg) 1~2주 투여합니다.
7. 영아패혈증(Sepsis)

전신성염증반응증후군과 감염으로 인한 저혈압을 특징으로 하며, 주로 생후 3개월 미만 영아를 대상으로 주의합니다. 진단을 위해 혈액배양, 소변배양, 뇌척수액 배양, 호흡기 PCR, 대변 PCR 검사가 필요합니다. 소변 채취 즉시 암피실린과 아미노글리코사이드 또는 세포탁심 항생제를 시작합니다.
8. 수액치료의 목적과 성분

소아 수액치료는 체액손실 및 불감손실 예방, 에너지원 공급, 전해질 보충, 염증반응물질 희석 배출, 가래 묽힘 효과를 목적으로 합니다. 아미노산 제재는 단백질 합성과 면역물질 생성에 중요하며, 비타민B는 에너지 소모가 많은 상태에서 면역력 증강에 필수적입니다.

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1. 주제1 후두기관지염(Croup)

후두기관지염은 소아에서 흔한 바이러스성 상기도 감염으로, 특징적인 개 짖는 듯한 기침과 영감성 협착음을 나타냅니다. 대부분 자가 제한적이며 보존적 치료로 호전되지만, 심한 경우 기도 폐쇄의 위험이 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 스테로이드와 에피네프린 흡입 치료가 효과적이며, 적절한 시기의 개입이 중요합니다. 대부분의 경우 예후가 좋으나, 기도 관리 능력과 응급 대응 체계가 잘 갖춰진 의료 환경에서의 치료가 필수적입니다.
2. 주제2 급성세기관지염(Acute Bronchiolitis)

급성세기관지염은 영아에서 가장 흔한 하기도 감염으로, 호흡세기관지의 염증으로 인한 폐쇄성 환기 장애를 특징으로 합니다. RSV가 주요 원인이며, 심한 경우 호흡 부전으로 진행할 수 있습니다. 대부분 지지적 치료로 회복되지만, 산소 포화도 모니터링과 수액 관리가 중요합니다. 고위험군 영아에서는 예방적 치료가 고려되며, 조기 진단과 적절한 중증도 평가가 임상 결과를 크게 좌우합니다.
3. 주제3 요로감염(Acute Pyelonephritis)

급성신우신염은 소아에서 심각한 세균 감염으로, 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 신장 손상 예방에 필수적입니다. 발열, 옆구리 통증, 배뇨곤란 등의 증상을 보이며, 소변 검사와 배양이 진단의 핵심입니다. 나이와 중증도에 따라 입원 치료 또는 외래 치료를 결정하며, 치료 후 요로 이상 여부를 확인하는 영상 검사가 중요합니다. 반복적인 감염은 신장 반흔 형성으로 이어질 수 있어 예방과 추적 관찰이 중요합니다.
4. 주제4 가와사키병(Kawasaki Disease)

가와사키병은 소아의 급성 전신 혈관염으로, 관상동맥 합병증으로 인한 심근경색의 위험이 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 고열, 발진, 결막염, 구강 변화 등의 특징적 증상을 보이며, 진단 기준을 만족하면 즉시 IVIG와 아스피린 치료를 시작해야 합니다. 적절한 시기의 치료로 관상동맥 합병증을 크게 줄일 수 있으며, 장기 추적 관찰과 심초음파 검사가 필수적입니다. 불완전형 가와사키병의 인식과 진단도 중요한 임상 과제입니다.
5. 주제5 장중첩증(Intussusception)

장중첩증은 영아와 유아에서 가장 흔한 급성 복부 질환으로, 장의 일부가 인접한 장으로 말려 들어가는 상태입니다. 복통, 혈변, 복부 종괴 등의 증상을 보이며, 초음파 검사로 진단할 수 있습니다. 공기 또는 액체를 이용한 정복술이 1차 치료이며, 성공률이 높고 수술을 피할 수 있습니다. 정복 실패 시 수술적 치료가 필요하며, 조기 진단과 적절한 치료가 합병증 예방에 중요합니다. 재발 가능성이 있어 추적 관찰이 필요합니다.
6. 주제6 알레르기성 자반병증(HSP Purpura)

알레르기성 자반병증은 소아에서 가장 흔한 전신 혈관염으로, 자반, 관절염, 복통, 신장 침범을 특징으로 합니다. 대부분 자가 제한적이지만, 신장 침범은 장기적 신기능에 영향을 미칠 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 소변 검사를 통한 신장 침범 조기 발견이 중요하며, 필요시 스테로이드 치료를 고려합니다. 예후는 일반적으로 양호하지만, 신장 질환이 동반된 경우 장기 추적 관찰과 혈압 관리가 필수적입니다.
7. 주제7 영아패혈증(Sepsis)

영아패혈증은 생명을 위협하는 응급 상황으로, 조기 인식과 신속한 치료가 생존율을 크게 좌우합니다. 비특이적 증상으로 나타나 진단이 어려울 수 있으며, 높은 임상적 의심도가 필요합니다. 혈액 배양 전 광범위 항생제 투여, 적극적인 수액 소생술, 필요시 혈관 활성제 사용이 중요합니다. 감염원 제거와 장기 지지 치료가 병행되어야 하며, 신생아와 어린 영아에서 특히 높은 사망률을 보이므로 예방과 조기 진단이 매우 중요합니다.
8. 주제8 수액치료의 목적과 성분

수액치료는 소아 환자의 수분, 전해질, 영양 결핍을 보정하는 필수적인 치료입니다. 유지액, 결손액, 지속적 손실액을 정확히 계산하여 공급해야 하며, 환자의 나이, 체중, 임상 상태에 따라 맞춤형 처방이 필요합니다. 등장액의 선택, 전해질 농도 조정, 포도당 함유 여부 등을 신중히 고려해야 합니다. 과다 또는 부족한 수액 공급은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 정기적인 모니터링과 필요시 조정이 중요합니다. 특히 신장 질환, 심장 질환, 간 질환이 있는 환자에서는 더욱 주의 깊은 관리가 필요합니다.

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