복강경 전자궁적출술(TLH) 문헌고찰

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1. 복강경 전자궁적출술(TLH)의 정의 및 특징

전복강경하 자궁적출술은 자궁과 자궁경부를 완전히 제거하는 수술입니다. 전신마취 후 복부에 1~4군데 구멍을 뚫어 복강경 기구를 삽입하고, 복강 내 이산화탄소를 주입하여 시야를 확보한 후 카메라 영상을 모니터로 보며 수술합니다. 타수술방법 대비 방광손상 가능성이 적고, 질 및 골반저인대 등 해부학적 구조 변형을 최소화할 수 있습니다. 출혈, 통증, 유착 등 부작용이 적고 수술흉터가 거의 남지 않으며 회복기간이 빠릅니다.
2. TLH의 적응증

만성 골반통, 통제불가능한 질출혈, 자궁경부암, 자궁내막암, 자궁근종, 자궁선근증 등이 적응증입니다. 자궁근종은 자궁평활근에 생기는 양성종양으로 가임기 여성의 약 30%에서 존재하며 자궁절제술의 가장 많은 빈도를 차지합니다. 자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁근층 내로 침투하는 질환으로 자궁크기가 임신 12주 정도까지 커질 수 있습니다.
3. TLH의 수술방법

질경을 삽입하고 자궁경부를 확장시킨 후, 배꼽을 절개하여 glove port를 삽입합니다. CO2를 주입한 후 내시경과 수술기구를 삽입하고, thunderbeat를 이용하여 난관과 자궁을 분리합니다. 질로 나올 수 있는 크기로 자궁을 절단하고 자궁경부까지 도려낸 후, 분리된 자궁을 질을 통해 꺼냅니다. 복강을 생리식염수로 세척하고 출혈을 확인한 후 절개부위를 봉합합니다.
4. TLH의 합병증 및 간호

출혈(조기출혈, 후기출혈), 비뇨기계 합병증(방광염, 신우신염), 감염, 장폐색, 혈전색전증 등이 발생할 수 있습니다. 수술 후 호흡유지, 활력징후 사정, 체위변경, 기침, 심호흡을 2시간마다 실시하고 통증을 관리합니다. 수분섭취량과 배설량을 측정하여 수액균형을 유지하고, 절개부위의 회복상태와 감염 여부를 관찰합니다. 이산화탄소로 인한 견갑통은 가스 흡수 시 회복됨을 설명합니다.

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1. 복강경 전자궁적출술(TLH)의 정의 및 특징

복강경 전자궁적출술은 현대 부인과 수술의 획기적인 발전을 대표하는 술식입니다. 복부에 작은 구멍을 통해 카메라와 수술 기구를 삽입하여 자궁을 제거하는 이 방법은 개복술에 비해 환자의 신체적 부담을 현저히 줄입니다. 작은 절개로 인한 빠른 회복, 감염 위험 감소, 통증 완화 등의 장점이 있어 많은 환자들이 선호합니다. 특히 정밀한 시각화를 통해 수술의 정확성이 높아지고, 입원 기간이 단축되어 환자의 삶의 질 향상에 크게 기여합니다. 다만 수술자의 높은 기술과 경험이 필요하며, 장비 비용이 많이 드는 단점이 있습니다.
2. TLH의 적응증

TLH의 적응증은 매우 다양하며, 자궁 질환의 대부분에 적용될 수 있다는 점이 이 술식의 큰 장점입니다. 자궁근종, 자궁선근증, 자궁내막증식증, 자궁암 등 양성 및 악성 질환 모두에서 효과적으로 사용됩니다. 특히 과다월경이나 만성 골반통으로 고통받는 환자들에게 근본적인 해결책을 제공합니다. 다만 적응증 결정 시 환자의 나이, 폐경 상태, 난소 보존 여부, 동반 질환 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 개인의 건강 상태와 수술 위험도를 정확히 평가하여 최적의 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
3. TLH의 수술방법

TLH의 수술방법은 정교한 기술과 체계적인 절차를 요구합니다. 복부에 3-4개의 작은 포트를 만들어 복강경, 에너지 기구, 흡입기 등을 삽입하고 이산화탄소로 복강을 팽창시켜 작업 공간을 확보합니다. 자궁 혈관을 결찰하고 자궁을 분리한 후 질식으로 제거하는 과정이 진행됩니다. 수술 방법은 의료진의 경험과 환자의 상태에 따라 변형될 수 있으며, 로봇 보조 수술이나 단일 포트 수술 등 다양한 변형 기법이 개발되고 있습니다. 수술 시간과 난이도는 자궁의 크기, 유착 정도, 동반 질환 등에 따라 달라집니다.
4. TLH의 합병증 및 간호

TLH는 비교적 안전한 술식이지만 장기 손상, 출혈, 감염, 혈전증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 복강경 수술의 특성상 장기 천공이나 혈관 손상은 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 수술 후 간호는 통증 관리, 감염 예방, 조기 이동 권장, 배뇨 및 배변 관찰 등이 중요합니다. 환자 교육을 통해 퇴원 후 활동 제한, 성생활 재개 시기, 이상 증상 발생 시 대처 방법 등을 충분히 설명해야 합니다. 적절한 간호와 환자 관리는 합병증 예방과 빠른 회복을 위해 필수적입니다.

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