위암 보고서

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1. 위암의 정의

위암이란 원칙적으로 위에 생기는 모든 암을 일컫는 말이지만, 주로 위점막의 선세포(샘세포)에서 발생한 위선암(adenocarcinoma)을 말한다. 우리나라에서 이환율과 사망률이 매우 높으며, 연령은 중년 이후 50~70세에 발생하지만 40세 이하의 젊은이에게도 나타난다. 위암의 발생빈도는 인종에 따라 현저한 차이가 있어 우리나라와 칠레에서는 높지만 미국 백인에게는 아주 드물다.
2. 위암의 병태생리

대부분의 위암은 위동부위에서 발견되지만, 근위부 종양도 증가하는 추세이다. 호발부위는 전정부 소만 부위(작은굽이 부위), 다음으로 전정부의 앞, 뒷벽이다. 위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 전정이나 유문부에서 발생한다. 병기와 상관없이 모든 위암의 5년 생존율은 77%(2014~2018)로 나타났고, 1기 위암의 경우 90% 이상의 5년생존율을 보인다.
3. 위암의 분류

위암은 선암이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다. 위암은 조기위암(표재암, early gastric cancer)과 진행성 위암(진전암, advanced gastric cancer)으로 나눈다. 조기위암은 암의 침윤이 점막하층(점막밑층)까지인 것이고, 진행성 위암은 고유근층 이하로 진입한 것이다.
4. 위암의 증상

위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창(위창자내 공기참, Flatulence), 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 유문부 종양인 경우 오심과 구토가 특징이며, 분문부 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다.
5. 위암의 진단

위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단한다. 초기에는 임상병리검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상소견이 발견되며, 위내시경을 통한 생검으로 확진할 수 있다. 상부위장 X-선 사진, 컴퓨터단층촬영, 내시경초음파검사 등으로 위치와 전이를 확인할 수 있다.
6. 위암의 수술방법

조기위암의 경우 내시경적 시술인 내시경점막절제술(EMR)과 내시경점막하층박리술(ESD)을 시행한다. 진행성 위암의 경우 위부분절제술(Subtotal gastrectomy)과 위전절제술(Total gastrectomy)을 시행한다. 림프절 전이가 의심될 때는 근치위절제술(radical gastrectomy)을 시행한다.
7. 위암 수술 후 간호

수술 후 호흡기 간호, 위배액 관리, 음식과 수액공급, 안위제공 및 교육 등이 필요하다. 초기 합병증으로는 출혈, 십이지장 봉합부위 누출, 위정체 등이 있고, 후기 합병증으로는 급속이동증후군(dumping syndrome), 빈혈, 지방흡수불량 등이 있다.
8. 위암 수술 후 합병증

초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위(stump)의 누출, 위정체 등이 있고, 후기 합병증에는 급속이동증후군(dumping syndrome), 빈혈, 지방흡수불량 등이 있다. 급속이동증후군은 혈관은 동성 장애로 식사중 또는 식후 5~30분에 나타나며, 후기에는 현훈, 현기증, 발한, 혼동 등의 증상이 나타난다.

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1. 위암의 정의

위암은 위장관 계통의 악성 종양으로, 위 점막에서 발생하는 암이다. 위암은 전 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나이며, 특히 동아시아 지역에서 높은 발병률을 보인다. 위암은 초기에는 증상이 없거나 비특이적인 경우가 많아 진단이 어려운 편이다. 따라서 정기적인 검진을 통해 조기 발견하는 것이 중요하다. 위암의 정확한 정의와 발생 원인, 위험 요인 등에 대한 이해가 필요하다.
2. 위암의 병태생리

위암의 병태생리는 복잡하며, 다양한 요인이 관여한다. 주요 발생 기전으로는 만성 위염, 헬리코박터 파일로리 감염, 위축성 위염, 장상피화생 등이 알려져 있다. 이러한 병변들이 진행되면서 정상 위 점막이 비정상적인 세포로 변화하게 된다. 또한 유전적 요인, 환경적 요인, 생활 습관 등도 위암 발생에 영향을 미친다. 위암의 병태생리에 대한 이해는 예방과 치료 전략 수립에 중요한 기반이 된다.
3. 위암의 분류

위암은 조직학적 특성에 따라 크게 장형 위암과 미만형 위암으로 구분된다. 장형 위암은 장상피화생 과정을 거쳐 발생하며, 주로 위 전정부와 체부에 발생한다. 반면 미만형 위암은 위 점막 고유층에서 발생하며, 침윤성 성장 양상을 보인다. 이 외에도 위암은 발생 부위, 육안 소견, 조직학적 분화도 등에 따라 다양하게 분류된다. 위암의 정확한 분류는 치료 방법 선택과 예후 예측에 중요한 역할을 한다.
4. 위암의 증상

위암의 초기 증상은 비특이적이어서 진단이 어려운 경우가 많다. 대표적인 증상으로는 상복부 불편감, 조기 포만감, 식욕 부진, 체중 감소 등이 있다. 진행된 위암의 경우 구토, 연하 곤란, 토혈, 흑색변 등이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상들은 다른 위장관 질환에서도 나타날 수 있어 주의가 필요하다. 따라서 정기적인 검진을 통해 조기 발견하는 것이 중요하다.
5. 위암의 진단

위암의 진단을 위해서는 내시경 검사, 영상 검사, 생검 등이 활용된다. 내시경 검사는 위암 진단의 가장 중요한 방법으로, 병변의 위치, 크기, 육안적 소견 등을 확인할 수 있다. 또한 생검을 통해 조직학적 진단을 내릴 수 있다. 영상 검사로는 CT, MRI, PET-CT 등이 사용되며, 병기 평가와 전이 여부 확인에 도움이 된다. 이 외에도 혈액 검사, 내시경 초음파 등 다양한 진단 방법이 활용된다. 정확한 진단을 위해서는 이러한 검사들을 종합적으로 고려해야 한다.
6. 위암의 수술방법

위암 치료의 근간은 수술이다. 수술 방법은 병변의 위치, 크기, 침윤 정도 등에 따라 달라진다. 조기 위암의 경우 내시경 절제술이나 복강경 위 아전절제술 등의 최소 침습 수술이 가능하다. 진행된 위암의 경우 개복 위 전절제술이나 아전절제술이 필요하다. 수술 시 림프절 절제 범위도 중요한데, 근치적 절제를 위해서는 D2 림프절 절제술이 권장된다. 수술 방법의 선택은 환자의 상태와 종양의 특성을 고려하여 결정해야 한다.
7. 위암 수술 후 간호

위암 수술 후 환자 관리는 매우 중요하다. 수술 후 초기에는 수술 부위 관리, 통증 조절, 영양 공급 등이 필요하다. 이후에는 장기적인 관점에서 영양 상태 개선, 운동 재활, 심리적 지지 등이 중요하다. 특히 위 전절제술을 받은 환자의 경우 소화 기능 저하, 체중 감소, 빈혈 등의 문제가 발생할 수 있어 이에 대한 관리가 필요하다. 또한 암 재발 예방을 위한 정기적인 추적 관찰도 중요하다. 전문적인 간호 중재를 통해 수술 후 합병증을 예방하고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다.
8. 위암 수술 후 합병증

위암 수술 후에는 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 대표적인 합병증으로는 문합부 누출, 출혈, 장폐색, 폐합병증, 감염 등이 있다. 이러한 합병증은 수술 방법, 환자의 전신 상태, 동반 질환 등에 따라 달라질 수 있다. 특히 위 전절제술을 받은 환자의 경우 영양 불량, 빈혈, 덤핑 증후군, 담즙 역류 등의 문제가 발생할 수 있다. 따라서 수술 후 합병증 예방과 관리를 위해 환자 상태에 대한 면밀한 모니터링과 적극적인 중재가 필요하다. 또한 장기적인 관점에서 환자의 삶의 질 향상을 위한 노력도 중요하다.

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