간이식 수술 환자의 간세포암 간호 사례

문서 내 토픽

1. 간세포암(Hepatocellular carcinoma, HCC)

간에 원발하는 원발성 간암으로, 간세포에서 발생하며 전체 원발성 간암의 95%를 차지한다. 주로 만성 간염, 간경변과 관련이 있으며, B형 및 C형 간염 바이러스 감염이 주요 원인이다. 초기 증상은 애매모호하며, 진단 시 이미 병변이 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 치료 방법으로는 간절제술, 간이식술, 항암화학요법, 고주파 응고치료술 등이 있으며, 예후는 일반적으로 좋지 않아 진단 후 3~6개월 내 대부분 사망한다.
2. 생체 간이식(Living Donor Liver Transplantation, LDLT)

간암 환자의 치료 방법 중 하나로, 본 사례에서 환자는 누나의 딸로부터 생체 간이식 수술을 받았다. 간이식은 종양이 작고 간경변이 진행된 경우에 고려되는 치료법이다. 수술 후 면역 억제제 투여가 필수적이며, 감염 위험성이 높다. 간이식 후 종양의 재발이나 전이의 위험이 있어 장기적인 추적 관찰이 필요하다.
3. 수술 후 간호 관리

간이식 수술 후 환자는 중환자실(SICU)에 입원하여 집중 모니터링을 받는다. 주요 간호 중재로는 통증 관리, 감염 예방, 활력징후 모니터링, 드레싱 관리, 개인위생 교육 등이 포함된다. 환자의 통증은 NRS 척도로 평가하며, PCA(자가 통증 조절)를 통해 관리한다. 침습적 시술 부위(foley catheter, arterial line, 중심정맥관)의 감염 예방이 중요하다.
4. 간 기능 검사 및 응고 검사

간이식 환자의 모니터링을 위해 AST, ALT, 총 빌리루빈, 알부민 등의 간 기능 검사와 PT, aPTT 등의 응고 검사가 시행된다. 본 사례에서 AST는 281에서 51로, ALT는 194에서 77로 감소하였으며, 총 빌리루빈은 4.1에서 2.2로 감소하여 간 기능이 점진적으로 회복되는 것을 보여준다. 응고 검사는 간 기능과 와파린 치료 경과 관찰에 중요하다.

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1. 간세포암(Hepatocellular carcinoma, HCC)

간세포암은 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 주요 악성종양으로, 특히 만성 간질환과 간경변증이 선행되는 경우가 많습니다. HCC의 조기 진단과 치료는 환자의 생존율을 크게 향상시킬 수 있으므로, 고위험군에 대한 정기적인 선별검사가 매우 중요합니다. 영상 진단 기술의 발전으로 더욱 정확한 진단이 가능해졌으며, 수술적 절제, 간이식, 경동맥 화학색전술 등 다양한 치료 옵션이 있습니다. 그러나 진행된 HCC의 경우 예후가 여전히 좋지 않으므로, 근본적인 원인인 만성 간질환 관리와 예방이 무엇보다 중요합니다. 앞으로 면역치료와 표적치료의 발전이 HCC 치료의 새로운 전환점이 될 것으로 기대됩니다.
2. 생체 간이식(Living Donor Liver Transplantation, LDLT)

생체 간이식은 말기 간질환 환자에게 생명을 구하는 치료법으로, 뇌사자 기증에 비해 대기 시간이 짧고 이식편의 질이 우수하다는 장점이 있습니다. 특히 HCC 환자의 경우 LDLT를 통해 종양 제거와 간 기능 회복을 동시에 달성할 수 있습니다. 그러나 공여자의 안전성 문제는 매우 중요한 윤리적 고려사항으로, 철저한 선별과정과 충분한 정보 제공이 필수적입니다. 수술 기술의 발전으로 공여자의 합병증 위험이 감소했지만, 여전히 수술 관련 위험이 존재합니다. LDLT의 성공은 공여자와 수혜자 모두의 장기적 건강 관리에 달려 있으므로, 이식 후 추적 관찰과 면역억제제 관리가 매우 중요합니다.
3. 수술 후 간호 관리

간이식 수술 후 간호 관리는 환자의 생존과 이식편의 생착을 결정하는 핵심 요소입니다. 초기 집중 간호 단계에서는 혈역학적 안정성 유지, 감염 예방, 정확한 수액 관리가 필수적입니다. 특히 간 기능 회복 과정을 면밀히 모니터링하고, 합병증 조기 발견에 주력해야 합니다. 면역억제제 복용 순응도 향상을 위한 환자 교육과 심리적 지지도 중요한 역할을 합니다. 장기적으로는 감염, 거부반응, 재발성 질환 등의 합병증 관리와 함께 환자의 삶의 질 향상을 목표로 해야 합니다. 다학제 팀의 협력과 체계적인 추적 관찰 프로토콜이 성공적인 이식 결과를 위해 필수적입니다.
4. 간 기능 검사 및 응고 검사

간 기능 검사와 응고 검사는 간질환의 진단, 중증도 평가, 치료 반응 모니터링에 필수적인 검사입니다. AST, ALT, 빌리루빈, 알부민 등의 생화학 지표는 간 손상과 합성 기능을 반영하며, PT/INR은 간의 응고 인자 생성 능력을 평가합니다. 특히 간이식 전후로 이러한 검사들은 환자의 상태를 정확히 파악하고 치료 방침을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 그러나 단일 검사 결과만으로는 진단이 어려우므로, 임상 증상과 영상 검사 결과를 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 검사 결과의 변화 추이를 관찰하는 것이 정적 수치보다 더 의미 있으므로, 정기적이고 일관된 모니터링이 중요합니다.

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