직장암 수술 환자의 감염 위험 및 배변장애 간호

문서 내 토픽

1. 직장암의 정의 및 병태생리

직장암은 대장의 마지막 부분인 직장에서 발생하는 악성종양으로, 대부분 장의 점막에서 발생하는 선암이다. 선암종이 대장암의 95%를 차지하며, 선종성용종에서 시작되는 경우가 85%이다. 직장암은 주변 조직을 침범하며 증식하고 혈관과 림프계를 통해 원거리 장기로 전이되며, 가장 전이가 잘 되는 장기는 간이다. 초기에는 증상이 없으나 진행되면서 혈변, 변의 가늘어짐, 배변습관 변화, 통증 등이 나타난다.
2. 직장암의 진단 및 치료

직장암 진단은 직장수지검사, CEA 검사, 분변잠혈검사, 대장내시경검사, 대장이중조영검사 등으로 이루어지며, 확진 후 CT, MRI, PET 검사로 암의 크기와 침습 정도를 파악한다. 치료는 수술적 치료가 근본이 되며, 복강경을 통한 저위전방절제술(LAR)이 시행될 수 있다. 항암화학요법과 방사선치료를 병행하기도 하며, 수술 후 재발 위험은 20~50%이고 평균 재발 시기는 12~24개월이다.
3. 수술 후 감염 예방 및 관리

수술로 인한 조직손상과 관련된 감염의 위험을 예방하기 위해 6시간마다 활력징후를 측정하고, 수술 부위 및 카테터 삽입 부위의 감염 징후를 4시간마다 사정한다. 항생제와 항염증제를 투여하며, 드레싱을 폐쇄상태로 유지하고 배액관을 관리한다. 손씻기와 무균술을 철저히 실시하고, 환자에게 감염 예방 교육을 제공한다. 정상 체온 유지와 염증지표(CRP, Neutrophil) 감소가 목표이다.
4. 수술 후 배변장애 관리

직장절제 수술과 식이 제한으로 인한 배변장애를 관리하기 위해 매일 I&O를 측정하고 가스 배출 여부를 사정한다. 위장관 운동 촉진제(Gasmotin)와 정장제(Medilac-DS)를 투여하며, 수액과 영양을 보충한다. 복부 마사지를 제공하고 하루 30분 이상의 걷기 운동을 권장한다. 규칙적인 배변습관 형성을 교육하며, 수술 후 3일 금식 후 유동식부터 시작하여 단계적으로 식이를 진행한다.

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1. 직장암의 정의 및 병태생리

직장암은 직장 상피세포에서 발생하는 악성종양으로, 대장암의 약 40%를 차지하는 중요한 질환입니다. 병태생리적으로 정상 상피세포가 여러 단계의 유전자 변이를 거쳐 암으로 진행되는 과정은 의학적으로 매우 중요합니다. 특히 APC, KRAS, TP53 등의 종양억제유전자 변이가 주요 역할을 하며, 이러한 분자생물학적 이해는 향후 표적치료 개발에 필수적입니다. 직장암의 발생에는 나이, 가족력, 염증성 장질환, 식이습관 등 다양한 위험인자가 관여하므로, 이들 요인에 대한 이해는 예방과 조기진단에 매우 중요합니다. 직장암의 병태생리에 대한 깊이 있는 이해는 임상의가 환자에게 더 나은 치료 전략을 제시할 수 있게 합니다.
2. 직장암의 진단 및 치료

직장암의 진단은 내시경 검사와 조직생검을 통해 확진되며, 정확한 병기 결정을 위해 CT, MRI, PET-CT 등의 영상검사가 필수적입니다. 특히 직장암은 해부학적 위치상 수술 전 신보조화학방사선치료의 효과가 입증되어 있어, 치료 계획 수립이 매우 중요합니다. 수술적 치료는 종양의 위치와 병기에 따라 저위전방절제술, 복회음절제술 등이 선택되며, 최근에는 최소침습수술의 적용이 확대되고 있습니다. 보조화학치료와 표적치료, 면역치료 등 약물치료의 발전으로 생존율이 지속적으로 향상되고 있습니다. 다학제 팀의 협력을 통한 개인맞춤형 치료 전략이 직장암 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.
3. 수술 후 감염 예방 및 관리

직장암 수술 후 감염은 환자의 이환율과 사망률을 증가시키는 심각한 합병증이므로, 예방이 매우 중요합니다. 수술 전 적절한 항생제 예방투여, 장 준비, 피부 소독 등의 기본적인 감염 예방 조치는 필수적입니다. 수술 중 무균 조작, 적절한 수술 시간 관리, 혈당 조절 등도 감염 위험을 감소시키는 데 중요한 역할을 합니다. 수술 후에는 드레인 관리, 상처 관찰, 항생제 사용 기간의 적절한 결정이 필요합니다. 감염 징후가 보이면 신속한 진단과 치료가 필수적이며, 배양검사를 통한 원인균 파악과 항생제 감수성 검사 결과에 따른 치료 조정이 중요합니다. 감염 예방과 관리에 대한 체계적인 접근은 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 최소화합니다.
4. 수술 후 배변장애 관리

직장암 수술 후 배변장애는 환자의 삶의 질을 크게 저하시키는 흔한 합병증입니다. 저위전방절제술 후 발생하는 저위전방절제술 증후군은 빈번한 배변, 긴급변, 변실금 등의 증상을 포함하며, 이는 신경 손상과 직장 용적 감소로 인해 발생합니다. 배변장애의 관리는 식이 조절, 약물치료, 골반저근 운동 등의 보존적 치료로 시작하는 것이 원칙입니다. 섬유질 섭취 조절, 수분 섭취, 배변 습관 개선 등의 생활습관 개선이 도움이 됩니다. 약물치료로는 지사제, 완하제, 항콜린제 등이 사용될 수 있으며, 증상이 심한 경우 천골신경자극술 등의 중재적 치료도 고려할 수 있습니다. 장기적인 추적 관찰과 환자 교육을 통해 배변장애로 인한 심리사회적 영향을 최소화하는 것이 중요합니다.

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