포상기태: 정의, 진단 및 치료

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1. 포상기태의 정의 및 분류

포상기태(hydatidiform mole)는 임신성 영양막 질환으로 태반의 영양막 세포가 비정상적으로 증식하는 질환이다. 임부 1,000명당 1.5명 꼴로 발생하며, 크기가 1-30mm에 이르는 비대해진 융모가 포도송이 같은 모습으로 자궁 내강을 채운다. 완전 포상기태는 융모막의 융모가 수포성으로 배아나 태아가 보이지 않으며, 불완전 포상기태는 어느 정도의 태아조직을 확인할 수 있으나 항상 기형적이고 생존 불가능하다. 완전 포상기태에서 침윤성 기태나 융모상피암이 20% 발생하고, 불완전 포상기태에서는 5% 발생한다.
2. 포상기태의 병태생리 및 위험요인

포상기태의 생성원인은 아직 명확하지 않으나, 임신 초기 정상적인 영양막에 기능 이상이 와서 혈관이 소실되고 융모에 부종이 생긴다고 추측된다. 위험요인으로는 비타민 A 섭취 부족, 산모의 연령 증가, 경구용 피임약 복용 등이 있다. 고위험군은 20세 이하 또는 40세 이상의 임신, 단백질·엽산·카로틴 섭취 부족 등 영양부족 산모이다.
3. 포상기태의 증상 및 진단

포상기태 환자는 정상임신보다 입덧증세가 심하며, 5-10%에서 고혈압·단백뇨·부종이 생기는 임신 중독증이 발생한다. 24주 이전의 임신 중독증은 포상기태의 신호일 수 있다. 진단은 자궁저부 높이 증가, 양성 임신반응검사, 높은 β-hCG 수치, 복부 및 골반 초음파 검사, 조직검사로 이루어진다. 주요 증상은 무월경, 약 12주에 자궁 출혈, 자궁의 과도한 크기, 포도와 같은 기태 배출 등이다.
4. 포상기태의 치료 및 추적관찰

포상기태 치료는 소파술(D&C) 또는 자궁절제술로 융모조직을 제거하고, 예방적으로 MTX나 Actinomycin-D 등의 항암제를 사용한다. 치료 후 1년간 경구피임약이나 콘돔 사용을 권장하며, β-hCG가 3주 연속 음성, 다시 3개월 연속 음성으로 나올 때 임신을 시도한다. β-hCG 수치가 다시 상승하거나 연속 3회 이상 감소하지 않으면 지속성 임신성 영양막질환으로 간주하여 예방적 화학요법을 실시한다.

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1. 포상기태의 정의 및 분류

포상기태는 임신 초기에 발생하는 중요한 임신 합병증으로, 정확한 정의와 분류 체계의 이해가 필수적입니다. 포상기태는 태반 융모의 비정상적 증식으로 인해 발생하며, 완전 포상기태와 부분 포상기태로 분류됩니다. 이러한 분류는 임상적 경과, 예후, 그리고 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 완전 포상기태는 46,XX 또는 46,XY의 이배체 핵형을 가지며 태아 조직이 없는 반면, 부분 포상기태는 69개의 염색체를 가진 삼배체로 일부 태아 조직이 존재합니다. 이러한 세포유전학적 차이는 임상 증상의 심각도와 악성 변환 위험도에 영향을 미칩니다. 정확한 분류는 환자 관리 및 추적관찰 계획 수립에 필수적이므로, 의료진의 충분한 이해와 정확한 진단이 매우 중요합니다.
2. 포상기태의 병태생리 및 위험요인

포상기태의 병태생리는 수정란의 핵 이상으로 인한 비정상적인 태반 발달 과정으로 이해할 수 있습니다. 완전 포상기태는 정상 정자가 핵이 없는 난자를 수정할 때 발생하며, 부분 포상기태는 정상 난자가 두 개의 정자에 의해 수정될 때 발생합니다. 이러한 수정 이상은 모체의 나이, 특히 35세 이상의 고령 임신에서 위험도가 증가합니다. 또한 이전 포상기태 병력, 자궁 이상, 그리고 특정 유전적 소인도 중요한 위험요인입니다. 병태생리적으로 비정상 융모의 과도한 증식은 과도한 hCG 분비를 초래하며, 이는 난소 낭종 형성과 자간전증 같은 모체 합병증을 유발합니다. 이러한 기전의 이해는 조기 진단과 적절한 치료 전략 수립에 필수적입니다.
3. 포상기태의 증상 및 진단

포상기태의 증상은 비정상적인 임신 진행을 시사하는 여러 임상 징후로 나타납니다. 과도한 자궁 크기, 심한 오심과 구토, 질 출혈, 그리고 조기 자간전증 증상이 특징적입니다. 진단은 초음파 검사가 가장 중요한 역할을 하며, 특징적인 '눈송이' 또는 '포도송이' 모양의 초음파 소견이 진단의 핵심입니다. 혈청 hCG 수치의 비정상적 상승도 중요한 진단 지표이며, 정상 임신보다 훨씬 높은 수치를 보입니다. 부분 포상기태의 경우 일부 태아 조직이 존재하므로 초음파 소견이 완전 포상기태와 다를 수 있습니다. 세포유전학적 검사와 조직 병리 검사는 확진과 분류에 도움이 됩니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방침 결정과 모체 합병증 예방에 매우 중요합니다.
4. 포상기태의 치료 및 추적관찰

포상기태의 치료는 자궁 내용물의 완전한 제거를 목표로 합니다. 소파술이 표준 치료법이며, 자궁 크기가 매우 큰 경우 흡입 소파술이 선호됩니다. 치료 후 모체 합병증 모니터링이 필수적이며, 자간전증, 폐부종, 갑상선 기능 이상 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 추적관찰은 hCG 수치의 정상화 확인이 중심이며, 완전 포상기태는 8-12주, 부분 포상기태는 8-16주 내에 정상화되어야 합니다. hCG가 정상화되지 않거나 다시 상승하면 영속성 포상기태 질환의 가능성을 고려해야 합니다. 추적관찰 기간 동안 피임이 권장되며, 다음 임신 전 충분한 관찰 기간이 필요합니다. 완전 포상기태 환자는 향후 임신에서 포상기태 재발 위험이 증가하므로 조기 초음파 검사가 권장됩니다.

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