당뇨병성 케톤산증 아동의 응급실 간호 사례

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)

당뇨병성 케톤산증은 인슐린 부족으로 인해 발생하는 심각한 대사 합병증입니다. 본 사례의 13세 여아는 2개월간 다갈증, 체중감소, 기력저하를 보였으며, 혈당 523 mg/dL, 혈중 베타케톤 5.9 mmol/L, 케톤뇨 3+로 진단되었습니다. 대사성 산증 상태에서 폐가 이산화탄소를 배출하기 위해 빠르고 깊은 쿠스말 호흡이 나타날 수 있으며, 전해질 불균형(나트륨 135, 칼륨 3.6, 염소 95, 인 3.2)이 동반됩니다. 즉각적인 혈당 조절과 수액 보충이 필수적입니다.
2. 응급실 간호 중재

DKA 환자의 응급실 간호는 활력징후, 혈당, 호흡 양상을 1시간마다 사정하는 것을 포함합니다. 인슐린 투여(Humulin-R 1000 unit, 2 cc/hr)로 혈당을 485 mg/dL에서 3시간 내 300 mg/dL로 감소시켰습니다. 수액요법(0.45% NS 1L + KCL-20, 120 cc/hr)으로 탈수 교정 및 전해질 균형을 회복합니다. 저혈당, 폐부종, 심부전 등의 부작용을 모니터링하며, 환자 안전성을 확보합니다.
3. 혈당 관리 및 모니터링

혈당 수치는 인슐린 투여 효과를 평가하는 핵심 지표입니다. 본 사례에서 14:00 485 mg/dL에서 시작하여 15:00 398 mg/dL, 16:00 365 mg/dL, 17:00 300 mg/dL로 점진적 감소를 보였습니다. 단기 목표인 5일 이내 공복 혈당 126 mg/dL 이하 유지는 미달성되었으나(11.23 215 mg/dL, 11.24 188 mg/dL, 11.25 182 mg/dL, 11.26 193 mg/dL), 지속적인 혈당 조절이 진행 중입니다.
4. 환자 교육 및 자가관리

퇴원 후 지속적인 인슐린 자가 투약이 필요하므로 올바른 투약 방법 교육이 필수입니다. 손 위생, 약물 확인(종류, 용량, 유효기간), 투여 부위 순환(복부, 대퇴, 상완 외측), 천천한 주입, 출혈 확인, 마사지 금지(저혈당 위험), 투약 후 혈당 기록 등을 교육합니다. 이를 통해 부적절한 투약으로 인한 합병증을 예방하고 자가관리 능력을 향상시킵니다.

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)

당뇨병성 케톤산증은 제1형 당뇨병 환자에게 발생할 수 있는 심각한 합병증으로, 인슐린 결핍으로 인한 고혈당과 케톤체 축적이 특징입니다. DKA는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다. 혈액 검사를 통한 혈당, 동맥혈 가스, 전해질 수치 확인이 필수적이며, 인슐린 투여와 수액 치료를 통한 적극적인 의료 개입이 필요합니다. 환자와 보호자의 질병 인식 개선과 예방 교육도 중요한 역할을 합니다.
2. 응급실 간호 중재

응급실에서의 간호 중재는 DKA 환자의 생명 유지와 회복에 직접적인 영향을 미칩니다. 신속한 초기 사정, 정맥 접근로 확보, 지속적인 활력징후 모니터링이 필수적입니다. 의료진과의 효과적인 협력을 통해 의사의 처방을 정확하게 이행하고, 환자의 신체적·정서적 반응을 관찰하며 적절한 간호를 제공해야 합니다. 또한 환자와 가족에게 상황을 설명하고 심리적 지지를 제공하는 것도 중요한 간호 역할입니다.
3. 혈당 관리 및 모니터링

혈당 관리는 당뇨병 치료의 핵심이며, 정기적인 모니터링을 통해 혈당 변화를 파악하고 치료 계획을 조정할 수 있습니다. 공복 혈당, 식후 혈당, 당화혈색소(HbA1c) 등 다양한 지표를 통해 장기적인 혈당 조절 상태를 평가합니다. 현대의 연속혈당측정기(CGM)와 같은 기술은 실시간 혈당 정보를 제공하여 더욱 정밀한 관리를 가능하게 합니다. 개인별 맞춤형 혈당 목표 설정과 일관된 모니터링이 합병증 예방에 효과적입니다.
4. 환자 교육 및 자가관리

당뇨병 환자의 자가관리 능력은 질병 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 체계적인 환자 교육을 통해 질병의 이해, 올바른 약물 사용법, 식이 관리, 운동 방법, 혈당 측정 기술 등을 습득하도록 해야 합니다. 개별 상담과 집단 교육을 병행하며, 환자의 생활 방식과 문화적 배경을 고려한 맞춤형 교육이 효과적입니다. 지속적인 추적 관찰과 피드백을 통해 환자의 자가관리 동기를 유지하고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.

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