심부전의 병태생리, 증상, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 심부전의 정의 및 분류

심부전은 심장의 기능적 또는 구조적 이상으로 심실의 혈액 박출 또는 충만에 이상이 발생하여 호흡곤란, 다리부종, 피로 등의 증상을 유발하는 임상 증후군이다. 좌심실 박출률에 따라 박출률 감소 심부전(HFrEF, 40% 이하), 박출률 보존 심부전(HFpEF, 50% 이상), 박출률 경도 감소 심부전(HFmrEF, 41-49%)으로 분류된다. 우측 심부전은 주로 좌심실 기능저하에 의한 이차적 폐고혈압이 원인이며, 심근경색, 부정맥, 판막질환도 원인이 될 수 있다.
2. 심부전의 원인 및 위험인자

심부전의 주요 원인은 관상동맥 질환, 고혈압, 심근병증, 판막질환이다. 심근경색으로 인한 심근 손상이 가장 흔한 원인이며, 당뇨병, 만성 폐질환, 부정맥도 심부전을 유발한다. 흡연, 비만, 기름진 식사, 운동 부족 등의 생활습관과 선천성 심질환, 바이러스 감염 등이 심장에 손상을 주어 심부전을 발생시킨다. 조절되지 않은 고혈압은 심부전 위험을 2~3배 증가시킨다.
3. 심부전의 임상증상 및 진단

좌심실 부전의 주요 증상은 운동시 호흡곤란, 기좌성 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란, 기침, 전신 피로감이다. 우심실 부전은 종속부종, 우상복부 동통, 식욕감퇴, 소화불량을 특징으로 한다. 진단은 혈중 BNP/NT-proBNP 측정, 12유도 심전도, 흉부방사선촬영, 심초음파검사를 통해 이루어진다. 심초음파는 좌심실 박출률 측정과 판막 기능 평가에 필수적이다.
4. 심부전의 약물치료

심부전 치료의 주요 약물은 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI), 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), β교감신경 차단제, 이뇨제, 심근수축 촉진제, 혈관확장제이다. ACEI는 레닌-안지오텐신-알도스테론 계를 억제하여 혈압을 낮추고 심박출량을 증가시킨다. 이뇨제는 체액과량을 제거하고 부종을 감소시킨다. Digitalis는 심근 수축력을 강화하지만 치료용량과 중독용량의 차이가 근소하여 주의가 필요하다.
5. 심부전의 비약물적 치료 및 간호

심부전 치료의 기본은 안정, 염분 제한, 금주, 금연, 수분 섭취 조절, 매일 체중 측정, 유산소운동이다. 저염식은 심부전 환자에게 매우 중요하며, 한국인의 일일 염분 섭취량(15-20g)을 줄여야 한다. 산소 공급은 저산소증을 예방하고 호흡곤란을 경감시킨다. 간호중재는 활력징후 측정, 체액균형 사정, 체위 변경, 심호흡 격려, 환자교육을 포함한다.

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1. 심부전의 정의 및 분류

심부전은 심장이 신체의 대사 요구에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 복잡한 임상증후군입니다. 좌심실 박출률을 기준으로 한 분류(HFrEF, HFmrEF, HFpEF)는 임상 진료에서 매우 중요하며, 각 유형별로 치료 전략이 달라집니다. 최근 심부전의 분류 체계가 진화하면서 수축기 기능뿐만 아니라 이완기 기능 장애도 중요하게 인식되고 있습니다. 이러한 분류는 환자의 예후 예측과 맞춤형 치료 계획 수립에 필수적이며, 의료진이 심부전 환자를 체계적으로 관리하는 데 기초가 됩니다.
2. 심부전의 원인 및 위험인자

심부전의 원인은 다양하며, 고혈압, 관상동맥질환, 당뇨병 등이 주요 위험인자입니다. 특히 고혈압은 심부전의 가장 흔한 원인으로, 좌심실 비대를 유발하여 심기능 저하로 진행됩니다. 생활습관 요인인 흡연, 과도한 음주, 비만도 중요한 역할을 합니다. 심부전 발생을 예방하기 위해서는 이러한 위험인자를 조기에 인식하고 적극적으로 관리하는 것이 필수적입니다. 특히 당뇨병 환자나 고혈압 환자에서 정기적인 심기능 평가와 예방적 치료가 심부전 발생률을 크게 감소시킬 수 있습니다.
3. 심부전의 임상증상 및 진단

심부전의 임상증상은 호흡곤란, 피로, 부종 등으로 다양하며, 증상의 정도는 심부전의 중증도를 반영합니다. 진단은 임상증상, 신체검진, 심초음파, BNP/NT-proBNP 검사 등 다각적 접근이 필요합니다. 특히 심초음파는 심기능 평가의 표준 검사로, 박출률과 이완기 기능을 정량적으로 평가합니다. 조기 진단은 질병 진행을 지연시키고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 중요합니다. 따라서 의심 증상이 있는 환자에서 신속하고 정확한 진단 절차를 따르는 것이 임상 실무에서 매우 중요합니다.
4. 심부전의 약물치료

심부전의 약물치료는 ACE 억제제, 베타차단제, 알도스테론 길항제 등 신경호르몬 억제제가 중심입니다. 최근 SGLT2 억제제의 도입으로 치료 효과가 크게 향상되었으며, 모든 유형의 심부전에서 생존율 개선이 입증되었습니다. 약물 치료의 목표는 증상 완화뿐만 아니라 질병 진행 지연과 사망률 감소입니다. 개별 환자의 특성에 맞춘 맞춤형 약물 조합이 중요하며, 약물 용량의 적절한 조절과 순응도 향상이 치료 성공의 핵심입니다. 정기적인 모니터링을 통해 약물 효과와 부작용을 평가하고 필요시 치료 계획을 조정해야 합니다.
5. 심부전의 비약물적 치료 및 간호

심부전의 비약물적 치료는 약물치료만큼 중요하며, 생활습관 개선, 식이 관리, 운동 재활이 포함됩니다. 나트륨 제한, 수분 관리, 규칙적인 운동은 증상 완화와 재입원 예방에 효과적입니다. 간호는 환자 교육, 자가 관리 지원, 심리사회적 지지를 포함하며, 이는 환자의 질병 이해도와 치료 순응도를 높입니다. 특히 퇴원 후 지속적인 추적 관찰과 원격 모니터링은 재입원을 줄이는 데 효과적입니다. 환자와 가족을 포함한 통합적 접근과 다학제 팀의 협력이 심부전 관리의 성공을 위해 필수적입니다.

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