무지외반증 수술 방법 및 절골술 비교

문서 내 토픽

1. 무지외반증 절골술의 기본 원리

무지외반증 수술은 제1중족골을 절골하는 위치에 따라 분류됩니다. 중족지간각(IMA)을 교정하는 것이 첫 번째 목표이며, 교정이 필요한 각도가 높을수록 근위부로 절골부위를 옮기는 것이 유리합니다. 절골 위치에 따라 원위부, 중간부, 근위부 절골술로 나뉘며, 각각 교정력, 수술 난이도, 합병증 위험도가 다릅니다.
2. 원위부 절골술(SERI, MICA)

원위부 절골술은 수술이 간단하고 절개가 작으며 수술 후 통증이 적어 많이 사용됩니다. SERI는 금속핀으로 고정하며 간접 고정으로 고정력이 약하고 3mm 정도의 단축이 발생합니다. MICA는 chevron 형태의 절골로 접촉면적이 넓고 금속 나사못 2개로 고정하여 SERI보다 고정력이 우수하지만 역시 단축이 발생할 수 있습니다.
3. Scarf 절골술과 근위부 절골술(PCMO)

Scarf는 Z자 형태의 절골로 접촉면적이 넓어 골유합이 빠르고 나사못으로 고정하여 고정력이 가장 우수합니다. 여러 방향으로 절개가 필요하고 수술 난이도가 높지만 발가락 길이 조절, 회전, 관절면 정복이 가능합니다. PCMO는 근위부에서 절골하여 실제 변형 부위에서 교정하며 심한 무지외반증과 골다공증 환자에도 적용 가능하고 미용 결과가 우수합니다.
4. 수술 합병증 및 선택 기준

제1중족골 단축으로 인한 제2중족골과의 길이 차이가 5mm 이상이면 전이 중족골통이나 cock-up 변형이 발생할 수 있습니다. PMICA는 절개를 나누어 피부 절개선을 줄이지만 bunion 제거가 불완전합니다. Lapidus 수술은 재발 위험이 높거나 과운동성이 있는 경우 시행하며 관절을 완전히 고정하여 재발이 없으나 국내에서는 1차 수술로 선택되지 않습니다.

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1. 무지외반증 절골술의 기본 원리

무지외반증 절골술의 기본 원리는 변형된 중족골과 근위 지골의 해부학적 정렬을 복원하는 데 있습니다. 이는 내반각(IMA)과 할루스 외반각(HVA)을 교정하여 정상적인 생역학을 회복시키는 것을 목표로 합니다. 절골술의 위치, 방향, 범위는 변형의 정도와 환자의 해부학적 특성에 따라 결정되어야 합니다. 효과적인 교정을 위해서는 정확한 술전 평가와 적절한 고정 방법이 필수적입니다. 절골술은 단순한 뼈 절단이 아니라 복잡한 3차원 공간에서의 정렬 복원이므로, 수술자의 경험과 정밀한 기술이 장기적 성공률을 결정하는 중요한 요소입니다.
2. 원위부 절골술(SERI, MICA)

원위부 절골술, 특히 SERI(Simple Effective Rapid Inexpensive)와 MICA(Minimally Invasive Chevron-Akin) 기법은 경미에서 중등도의 무지외반증 치료에 효과적입니다. 이들 기법은 최소침습적 접근으로 회복 시간을 단축하고 연부조직 손상을 최소화합니다. SERI는 간단하고 비용 효율적이면서도 재현성 있는 결과를 제공하며, MICA는 내반각 교정에 추가적인 이점을 제공합니다. 다만 심한 변형이나 높은 내반각을 가진 환자에게는 제한적일 수 있습니다. 이러한 기법들은 적절한 환자 선택과 정확한 술기 시행 시 우수한 임상 결과를 보여주며, 현대 무지외반증 수술의 중요한 선택지입니다.
3. Scarf 절골술과 근위부 절골술(PCMO)

Scarf 절골술과 근위부 절골술(PCMO, Proximal Chevron-Akin Metatarsal Osteotomy)은 중등도에서 심한 무지외반증 치료에 적합한 기법들입니다. Scarf 절골술은 Z자 형태의 절골으로 다양한 방향의 교정이 가능하며 높은 안정성을 제공합니다. PCMO는 근위부에서 교정하므로 내반각이 큰 경우에 효과적입니다. 두 기법 모두 충분한 교정력을 제공하고 장기적으로 안정적인 결과를 보여줍니다. 다만 더 복잡한 술기로 인해 수술 시간이 길고 합병증 위험이 상대적으로 높을 수 있습니다. 숙련된 수술자에 의해 시행될 때 우수한 임상 결과를 기대할 수 있으며, 환자의 변형 정도와 해부학적 특성에 따라 신중하게 선택되어야 합니다.
4. 수술 합병증 및 선택 기준

무지외반증 절골술의 합병증으로는 부정유합, 지연유합, 신경손상, 혈관손상, 관절염 진행 등이 있습니다. 이러한 합병증을 최소화하기 위해서는 정확한 술전 평가, 적절한 기법 선택, 정밀한 술기 시행이 필수적입니다. 절골술 선택 기준은 변형의 정도(IMA, HVA), 환자의 나이, 활동 수준, 해부학적 특성, 수술자의 경험 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 경미한 변형에는 원위부 절골술, 중등도 이상에는 Scarf나 PCMO 같은 근위부 절골술이 적합합니다. 환자와의 충분한 상담을 통해 기대치를 조정하고, 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 성공적인 수술 결과의 핵심입니다.

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