급성신부전(급성신손상) 문헌고찰

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1. 급성신부전의 정의 및 진단기준

급성신부전(AKI)은 신장 기능이 단시간에 급격히 저하되는 임상 증상으로, 수 시간~수일 내 신장 기능이 악화됩니다. 2012년 KDIGO 가이드라인의 진단 기준은 48시간 이내 혈청 크레아티닌 0.3mg/dL 이상 상승, 1주일 이내 기저 크레아티닌 대비 1.5배 이상 증가, 또는 6시간 이상 소변량 0.5mL/kg/hour 미만 감소 중 하나에 해당하면 AKI로 정의합니다. 경증의 일시적 신기능 저하도 AKI로 간주되며, acute renal failure 대신 acute kidney injury 용어 사용이 권장됩니다.
2. 급성신부전의 원인 분류

AKI의 원인은 신전성, 신성, 신후성 세 가지로 분류됩니다. 신전성 AKI는 신장으로의 혈류량 감소로 발생하며 전체 AKI의 상당 부분을 차지합니다. 신성 AKI는 신장 조직 자체의 손상으로 발생하며, 가장 흔한 형태는 급성 세뇨관 괴사(ATN)입니다. 신후성 AKI는 요로 폐쇄로 인해 발생하며, 전립선 비대증, 요로결석, 요로협착 등이 흔한 원인입니다. 신후성 원인이 지속되면 영구적 신장 손상을 유발할 수 있으므로 조기 발견과 해결이 중요합니다.
3. 급성신부전의 병태생리

신전성 AKI 초기에는 신장 관류 감소로 GFR이 감소하지만, 체내 보상기전으로 일시적으로 유지됩니다. 저관류가 지속되면 세뇨관 세포의 허혈 손상이 발생하여 급성 세뇨관 괴사(ATN)로 진행합니다. ATN 발생 시 세뇨관 상피세포가 괴사·탈락되어 여과율이 더욱 떨어지는 유지기에 들어갑니다. 원인 제거 후 신장 혈류 회복 시 세포 재생을 통해 회복기에 접어들며 다뇨 현상이 나타날 수 있습니다. 신후성 AKI에서는 요로 폐쇄로 인한 압력 상승이 신장 실질을 압박하고, 폐쇄가 장시간 지속되면 손상이 비가역적으로 될 수 있습니다.
4. 급성신부전의 진단적 검사

AKI 진단은 병력 청취, 신체검사, 혈액검사, 소변검사, 영상검사를 조합하여 이루어집니다. 혈액검사에서는 혈청 크레아티닌, BUN, 전해질을 측정하고, BUN/크레아티닌 비율로 원인 감별을 돕습니다. 소변검사에서는 요분석과 요침전물 검사로 원인에 따른 특이 소견을 찾으며, FENa(분획 나트륨 배설률)는 신전성 vs 신성 AKI 감별에 유용합니다. 신장 초음파는 모든 AKI 환자에서 우선적으로 고려되며 신후성 원인 여부를 신속히 확인할 수 있습니다. 원인이 불분명하거나 사구체신염이 의심될 때는 신장 생검을 고려합니다.
5. 급성신부전의 치료

신전성 AKI는 생리식염수 같은 동등액 수액 투여, 필요 시 수혈 및 강심제 사용으로 신장 관류를 개선합니다. 신성 AKI는 원인에 따라 처치가 달라지며, ATN은 보존적 치료, 사구체신염은 스테로이드나 면역억제제를 사용합니다. 신후성 AKI는 요로 폐색 해소가 핵심으로, 도뇨관 삽입이나 요관 스텐트 삽입으로 소변 배출을 유도합니다. 보존적 치료로 조절되지 않는 중증 상태에서는 신대체요법(투석)이 필요하며, 혈역학적으로 불안정한 환자에게는 지속적 신대체요법(CRRT)을 사용합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성신부전의 정의 및 진단기준

급성신부전은 신기능의 급격한 악화를 특징으로 하는 임상증후군으로, 정확한 정의와 진단기준의 확립이 매우 중요합니다. KDIGO 기준에 따른 혈청크레아티닌과 소변량 기반의 분류체계는 임상적 중증도를 객관적으로 평가하는 데 효과적입니다. 다만 기저 신기능이 불명확한 환자에서의 진단 어려움과 약물 부작용으로 인한 크레아티닌 변화의 구분 필요성 등이 실제 임상에서 과제로 남아있습니다. 따라서 혈청크레아티닌뿐 아니라 시스타틴C, 신손상 바이오마커 등 다양한 지표를 통합적으로 활용하는 것이 진단의 정확성을 높일 수 있을 것으로 생각됩니다.
2. 급성신부전의 원인 분류

급성신부전의 원인을 신전성, 신성, 신후성으로 분류하는 것은 임상적 접근과 치료 방향 결정에 매우 유용한 틀을 제공합니다. 신전성 급성신부전은 신관류 저하로 인한 가역적 손상이 많아 조기 개입의 중요성이 높으며, 신성 급성신부전은 다양한 원인으로 인한 신실질 손상으로 예후가 더 불량합니다. 신후성 급성신부전은 상대적으로 드물지만 조기 진단과 치료로 완전한 회복이 가능합니다. 실제 임상에서는 여러 원인이 복합적으로 작용하는 경우가 많아, 각 원인에 대한 정확한 감별과 함께 다각적인 치료 전략이 필요하다고 판단됩니다.
3. 급성신부전의 병태생리

급성신부전의 병태생리는 신혈류 감소, 사구체여과압 저하, 세뇨관 손상 등 복잡한 기전을 포함합니다. 특히 허혈-재관류 손상, 염증반응, 산화스트레스 등이 신손상을 악화시키는 주요 메커니즘으로 작용합니다. 이러한 기전의 이해는 조기 개입과 신보호 전략 수립에 필수적입니다. 다만 동물모델과 임상 상황의 차이, 개인별 신손상 감수성의 차이 등으로 인해 병태생리의 완전한 규명에는 여전히 한계가 있습니다. 향후 분자생물학적 접근과 정밀의학 기반의 연구를 통해 개별 환자의 병태생리를 더 정확히 파악할 수 있을 것으로 기대됩니다.
4. 급성신부전의 진단적 검사

급성신부전의 진단에는 혈청크레아티닌, 혈중요소질소, 소변량 등 기본 검사와 함께 소변 전해질, 소변 침전물 검사 등이 원인 감별에 중요한 역할을 합니다. 최근 신손상 바이오마커인 NGAL, KIM-1, IL-18 등의 활용이 증가하고 있으며, 이들은 기존 지표보다 신손상을 더 조기에 감지할 수 있는 장점이 있습니다. 초음파, CT 등 영상검사는 신후성 원인 배제와 신크기 평가에 유용합니다. 다만 바이오마커의 높은 비용, 표준화 부족, 임상적 유용성의 제한 등으로 인해 아직 광범위한 임상 적용에는 제약이 있으며, 기존 검사와의 통합적 활용이 현실적이라고 생각됩니다.
5. 급성신부전의 치료

급성신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 보존에 중점을 두어야 합니다. 신전성 급성신부전에서는 적절한 수액 치료와 신관류 개선이 핵심이며, 신성 급성신부전에서는 원인 제거와 함께 신보호 약물의 사용을 고려해야 합니다. 신대체요법은 보존적 치료로 조절 불가능한 경우 필수적이며, 적절한 시작 시점과 강도 결정이 예후에 영향을 미칩니다. 다만 현재까지 신손상을 직접 회복시키는 특이적 약물이 부족하고, 신대체요법의 최적 전략에 대한 합의가 완전하지 않습니다. 향후 줄기세포 치료, 신보호 약물 개발 등을 통해 급성신부전의 치료 성적을 더욱 향상시킬 수 있을 것으로 기대됩니다.

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