급성 신우신염(UTI) 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 요로 감염(pyelonephritis)

신우신염(pyelonephritis)은 신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다. 방광이 주된 감염원이며, 급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다.
2. 신우신염의 병태생리

신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다. 만성 신우신염은 콩팥잔의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(신원, nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.
3. 급성 신우신염의 증상과 징후

급성 신우신염 환자는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다. 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다. 콩팥이 커지며 농양형성이 특징적이다. 콩팥요세관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 된다. 통증은 흔히 요관 쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통이 있다. 갈비척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상을 수일간 경험하게 된다. 소변에 백혈구나 백혈구원주체가 눈에 띄게 증가되어 있기 때문에 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 난다.
4. 만성 신우신염의 증상과 징후

특징적인 증상이 없이 고혈압 진료 시 우연히 발견되며, 고혈압이 가장 흔한 징후이기도 하다. 임상검사에서는 질소혈증, 농뇨, 빈혈, 산증, 단백뇨 등의 증상이 나타나며 요농축능력 저하를 보이기도 한다.
5. 신우신염의 진단

신체검진과 함께 요배양검사와 항생제 적합성 검사를 시행한다. 감염이 재발되면 Proteus균에 의해 흩어져 있던 결석이 뭉치기 때문에 결석 검사도 필요하며, KUB와 같은 X-선 검사와 정맥신우조영술(IVP) 등이 도움이 된다. 처음 신우신염이 발견되면 방광요도조영술로 숨겨진 결함, 특히 요역류의 원인을 찾는다. MRI나 CT 촬영은 콩팥의 크기나 또 다른 문제의 유무를 평가하기 위해 이용된다.
6. 신우신염의 치료

신우신염의 최적의 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하는 것이다. 항생제는 흔히 10~14일간 투여한다. 항생제 투여는 콩팥의 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속한다. 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여한다. 만성 신우신염의 경우에는 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며 구조적인 문제가 발견되면 수술을 한다.
7. 신우신염 간호

철저한 병력조사와 신체검진을 하여 위험요인, 고혈압, 갈비척추각 압통, 재발되는 요로계 감염의 유무와 신우신염의 증상과 징후를 확인하여 간호진단을 내린다. 간호사는 재발예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다. 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 한다.
8. 환자 사정

환자는 고열, 구토, 복통 등의 증상을 호소하며 요로감염 진단을 받았다. 신체검진 결과 빈혈, 저칼슘혈증, 영양불균형 등의 소견이 있다. 낙상 위험이 높은 상태이며 시각장애로 인해 자가 간호에 어려움을 겪고 있다.
9. 간호 진단 및 중재

1) 복합요인(부적절한 영양섭취, 빈혈)과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음 2) 복합요인(시각장애, 빈혈, 칼슘 수치 저하)과 관련된 신체적 외상의 위험 3) 자기 돌봄 향상을 위한 준비 각 간호진단에 따른 관찰, 수행, 교육 중재를 제시하였다.

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1. 요로 감염(pyelonephritis)

요로 감염(pyelonephritis)은 신장과 신우를 포함하는 상부 요로의 감염을 의미합니다. 이는 세균 감염으로 인해 발생하며, 주로 대장균이 원인균으로 알려져 있습니다. 요로 감염은 급성과 만성으로 구분되며, 증상과 징후, 진단 및 치료 방법이 다릅니다. 급성 요로 감염의 경우 발열, 오한, 요통 등의 증상이 나타나며, 만성 요로 감염은 증상이 지속되거나 반복적으로 발생합니다. 요로 감염의 진단을 위해서는 요 검사, 영상 검사 등이 필요하며, 항생제 치료가 주된 치료 방법입니다. 또한 간호사는 환자의 증상 관리, 수분 섭취 증진, 감염 예방 등의 간호 중재를 제공해야 합니다.
2. 신우신염의 병태생리

신우신염의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 세균이 방광에서 요관을 통해 상행 감염되어 신우와 신장으로 침범하는 경우입니다. 둘째, 혈행성 감염으로 인해 신장으로 세균이 전파되는 경우입니다. 셋째, 요로 폐쇄나 요로 결석 등의 해부학적 이상으로 인해 세균이 상행 감염되는 경우입니다. 이러한 감염 경로를 통해 신우와 신장에 염증이 발생하게 되며, 이로 인해 발열, 요통, 오한 등의 증상이 나타나게 됩니다. 또한 신기능 저하, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 신우신염의 예방과 조기 치료가 매우 중요합니다.
3. 급성 신우신염의 증상과 징후

급성 신우신염의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 발열과 오한이 나타납니다. 이는 신장 감염으로 인한 염증 반응의 결과입니다. 둘째, 요통이 발생합니다. 이는 신장 및 신우의 염증으로 인한 통증입니다. 셋째, 오심, 구토, 식욕 부진 등의 소화기 증상이 나타날 수 있습니다. 넷째, 배뇨 시 통증, 빈뇨, 긴박뇨 등의 배뇨 증상이 발생할 수 있습니다. 다섯째, 혈뇨나 농뇨가 관찰될 수 있습니다. 이러한 증상들은 급성 신우신염의 전형적인 증상이며, 이를 통해 신속한 진단과 치료가 가능합니다. 간호사는 이러한 증상을 파악하고 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다.
4. 만성 신우신염의 증상과 징후

만성 신우신염의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 지속적이거나 반복적인 요통이 나타납니다. 이는 신장과 신우의 만성 염증으로 인한 것입니다. 둘째, 발열, 오한, 피로감 등의 전신 증상이 있을 수 있습니다. 셋째, 배뇨 증상으로 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨 곤란 등이 있을 수 있습니다. 넷째, 혈뇨나 농뇨가 관찰될 수 있습니다. 다섯째, 신기능 저하로 인한 부종, 고혈압, 전해질 불균형 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 만성적이고 비특이적인 경우가 많아 진단이 어려울 수 있습니다. 따라서 간호사는 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 신속한 진단과 치료를 위해 의료진과 협력해야 합니다.
5. 신우신염의 진단

신우신염의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다. 첫째, 요 검사를 통해 세균뇨, 농뇨, 혈뇨 등을 확인합니다. 둘째, 혈액 검사를 통해 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 반응을 확인합니다. 셋째, 영상 검사로 초음파, CT, MRI 등을 시행하여 신장과 신우의 구조적 이상을 확인합니다. 넷째, 요배양 검사를 통해 원인 균주를 동정하고 항생제 감수성을 확인합니다. 이러한 검사 결과를 종합하여 신우신염을 진단하게 됩니다. 간호사는 이러한 검사 과정을 이해하고 환자에게 적절한 교육과 지지를 제공해야 합니다.
6. 신우신염의 치료

신우신염의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 항생제 치료가 가장 중요합니다. 원인 균주와 항생제 감수성 검사 결과를 토대로 적절한 항생제를 선택하여 투여합니다. 둘째, 수분 공급이 필요합니다. 충분한 수분 섭취를 통해 요량을 증가시켜 세균 배출을 돕습니다. 셋째, 필요 시 해열제, 진통제 등의 대증 치료를 병행합니다. 넷째, 요로 폐쇄나 결석 등의 해부학적 이상이 있는 경우 이를 교정하는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 간호사는 항생제 투여, 수분 섭취, 증상 관리 등의 간호 중재를 제공하여 환자의 회복을 돕는 역할을 합니다.
7. 신우신염 간호

신우신염 환자의 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 증상 관리를 위해 발열, 요통, 배뇨 증상 등을 모니터링하고 적절한 중재를 제공합니다. 둘째, 수분 섭취를 증진시키기 위해 충분한 수분 섭취를 격려하고 섭취량을 모니터링합니다. 셋째, 감염 관리를 위해 무균 술기를 준수하고 손위생을 강조합니다. 넷째, 신기능 저하 예방을 위해 신장 기능을 모니터링하고 전해질 불균형을 관리합니다. 다섯째, 환자 교육을 통해 질병 과정, 치료 계획, 예방법 등을 설명합니다. 이와 같은 간호 중재를 통해 신우신염 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있습니다.
8. 환자 사정

신우신염 환자 사정 시 다음과 같은 항목을 확인해야 합니다. 첫째, 증상 사정으로 발열, 오한, 요통, 배뇨 증상 등을 확인합니다. 둘째, 병력 사정으로 기저 질환, 이전 요로 감염 병력, 해부학적 이상 등을 확인합니다. 셋째, 검사 결과 사정으로 요 검사, 혈액 검사, 영상 검사 등의 결과를 확인합니다. 넷째, 활력 징후 사정으로 체온, 혈압, 맥박, 호흡 등을 확인합니다. 다섯째, 일상생활 수행 능력 사정으로 환자의 자가 간호 능력을 확인합니다. 이러한 사정 결과를 토대로 간호 진단을 내리고 적절한 간호 중재를 계획할 수 있습니다.
9. 간호 진단 및 중재

신우신염 환자의 간호 진단 및 중재는 다음과 같습니다. 첫째, 감염 위험성 관련 간호 진단을 내리고, 항생제 투여, 무균 술기 준수, 손위생 강화 등의 중재를 제공합니다. 둘째, 통증 관련 간호 진단을 내리고, 진통제 투여, 온찜질, 휴식 등의 중재를 제공합니다. 셋째, 수분 부족 관련 간호 진단을 내리고, 수분 섭취 증진, 섭취량 모니터링 등의 중재를 제공합니다. 넷째, 신기능 저하 위험성 관련 간호 진단을 내리고, 신기능 모니터링, 전해질 관리 등의 중재를 제공합니다. 다섯째, 자가 간호 deficit 관련 간호 진단을 내리고, 환자 교육, 가족 지지 등의 중재를 제공합니다. 이와 같은 간호 진단과 중재를 통해 신우신염 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있습니다.

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