아동 동맥관 개존증(PDA) 수술 간호 사례

문서 내 토픽

1. 동맥관 개존증(Patent Ductus Arteriosus, PDA)

동맥관 개존증은 태아기에 정상적으로 존재하던 동맥관이 출생 후 자연폐쇄되지 않고 남아있는 선천성 심질환이다. 정상적으로는 출생 후 24시간 내에 기능적 폐쇄가 일어나고 2-3주에 완전히 폐쇄되어야 한다. 폐쇄되지 않으면 대동맥에서 폐동맥으로 혈액이 흘러 좌우 단락을 형성하며, 폐혈류 증가로 인해 울혈성 심부전의 위험이 생긴다. 전체 선천성 심기형의 5-10%를 차지하는 비교적 흔한 기형이며, 미숙아와 저체중 출생아에게 더 흔하다.
2. PDA 진단 및 검사

PDA 진단은 심장 청진에서 특징적인 연속성 심잡음(machinery-type murmur)이 들리고, 이완기 혈압 저하로 맥압이 증가하는 것으로 시작된다. 심전도 검사, 흉부 X선 촬영, 심장 초음파 검사가 주요 진단 방법이며, 심장 초음파는 좌심방 및 좌심실 확장 소견과 도플러 검사로 동맥관을 확인할 수 있어 가장 필수적이다. 심도자 및 심혈관 조영술은 현재 진단 목적보다는 중재적 폐쇄술 시행 시에만 사용된다.
3. PDA 치료 방법

PDA 치료는 크기와 증상에 따라 결정된다. 약물 치료로는 프로스타글란딘 억제제인 인도메타신을 투여하여 동맥관 수축을 촉진할 수 있다. 최근에는 심도자법을 통해 코일이나 폐쇄기구를 삽입하는 비수술적 폐쇄술을 시행하며, 이 경우 심내막염 예방을 위해 6개월간 항생제를 사용한다. 약물이나 코일로 폐쇄되지 않으면 왼쪽 측부 개흉술을 통해 동맥관을 결찰하는 수술을 시행하며, 수술 위험성은 1% 미만으로 매우 안전하다.
4. PDA 수술 후 간호

PDA 수술 후 간호는 심박출량 감시, 수분과 전해질 균형 유지, 감염 예방이 중요하다. 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 침상안정을 시행하며, 중염식이를 권장한다. 침습적 처치 부위의 감염 증상을 관찰하고 처방된 항생제를 투여한다. 보호자에게 감염 증상, 약물 투여 방법, 수술 후 관리법에 대해 교육하여 불안을 완화하고 퇴원 후 적절한 관리가 이루어지도록 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 동맥관 개존증(Patent Ductus Arteriosus, PDA)

동맥관 개존증은 태생기 순환계의 정상적인 해부학적 구조인 동맥관이 출생 후에도 폐쇄되지 않아 발생하는 선천성 심질환입니다. 이 질환은 특히 미숙아에서 높은 발생률을 보이며, 좌심실에서 우심실로의 좌우 단락을 형성하여 폐순환 과다와 체순환 부족을 초래합니다. PDA의 임상적 중요성은 방치할 경우 울혈성 심부전, 폐고혈압, 신부전 등 심각한 합병증으로 진행될 수 있다는 점입니다. 따라서 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 신생아 선별검사와 고위험군에 대한 적극적인 모니터링이 매우 중요합니다.
2. PDA 진단 및 검사

PDA의 진단은 임상증상, 신체검진, 그리고 영상검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 심장초음파검사는 비침습적이면서도 높은 민감도와 특이도를 가지므로 PDA 진단의 표준 검사법입니다. 흉부 X선은 폐부종 정도를 평가하는 데 유용하며, 심전도는 좌심실 비대 등의 변화를 보여줍니다. 특히 신생아에서는 임상증상이 비특이적일 수 있으므로, 호흡곤란, 맥압 증가, 연속성 심잡음 등의 신체검진 소견과 영상검사를 함께 고려해야 합니다. 조기 진단을 통해 보존적 치료나 약물 치료로 진행을 막을 수 있으므로 검사의 적시성이 중요합니다.
3. PDA 치료 방법

PDA의 치료는 환자의 나이, 증상의 정도, 동반된 질환 등을 고려하여 보존적 치료, 약물 치료, 중재적 시술, 수술적 치료 중 선택됩니다. 초기에는 수액 제한, 이뇨제 투여 등의 보존적 관리를 시도하며, 인도메타신이나 이부프로펜 같은 비스테로이드성 소염제가 동맥관 폐쇄를 유도할 수 있습니다. 약물 치료에 반응하지 않거나 금기인 경우 카테터를 이용한 중재적 폐쇄술이 효과적입니다. 수술적 결찰은 약물 및 중재적 치료 실패 시나 응급 상황에서 고려됩니다. 각 치료법은 장단점이 있으므로 개별 환자의 상황에 맞는 맞춤형 접근이 필수적입니다.
4. PDA 수술 후 간호

PDA 수술 후 간호는 환자의 회복과 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 수술 직후에는 생명징후의 지속적인 모니터링, 통증 관리, 적절한 산소 공급이 필요합니다. 수술 부위의 감염 예방을 위해 무균 드레싱 관리와 상처 관찰이 필수적이며, 배액관 관리도 중요합니다. 호흡 재활과 조기 이동을 통해 폐합병증을 예방하고, 영양 공급과 수액 관리로 회복을 촉진합니다. 신생아나 영아의 경우 부모와의 유대감 형성을 위한 심리적 지지도 필요합니다. 퇴원 후에도 정기적인 외래 추적 관찰과 부모 교육을 통해 장기적인 예후를 개선할 수 있습니다.

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